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内服用滴剤・外用薬、頓服薬・注射薬の調剤料&疑義解釈を徹底解説や!

内服用滴剤、外用薬、頓服薬、注射薬の調剤料&疑義解釈を徹底解説

まいど!けいしゅけ(@keisyukeblog)です☆

今回の記事では、内服用滴剤・外用薬・頓服薬・注射薬に関して、調剤料がどのように計算されるのか勉強していくで。

タコちゅけ

4種類も一気にやるんでちゅか!?大丈夫かなぁ~。心配でしゅ。

けいしゅけ

 チッチッチ。

安心しなさい☆計算方法で分けると大きく2種類になるねんで!そやから、覚えることは意外と少ないねん。

ちなみに、読者の皆さん。内服薬については、詳しく別記事の内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する!で詳しく解説してるので、併せて読んでみてな🎵

内服調剤料の算定 計算方法を完全に理解しよう! 内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する!

タコちゅけ

やる気出てきたでちゅ!!!!!!!

けいしゅけ

ふっ、タコちゅけよ。

わても燃えてきたでっ!!

行くぞぉぉぉぉぉ――――!!!!!!

コチラの書籍は僕の保険の勉強にマストアイテムとして存在し続けてくれています。良かったら手に入れてみてください。

内服用滴剤と外用薬は1調剤につき10点(100円)*外用薬は受付1回あたり3調剤まで

けいしゅけ

算定できる点数は、共通部分が多いのでまとめて書くわな。ポイントも*印をつけて記しておくわ☆

内服用滴剤と外用薬は1調剤につき10点(100円)

*内服用滴剤は調剤数に関係なく算定できる。また、内服薬調剤料の3剤までとは別に算定できる

*外用薬は受付1回あたり3調剤まで算定できる 

ざっと言うと、こんな感じや!

タコちゅけ

先生、根拠資料が欲しいでちゅ!

けいしゅけ

まかせんしゃい!

けいしゅけ

ちなみに、内服用剤と内服用剤は違うで☆

あと、内服用剤っちゅうても、ラキソベロン内用液とそのジェネリックもしくはシダトレンスギ花粉舌下液くらいしかないから、あんまり敏感に考え止んでええで☆

しかも!シダトレンに関しては、もはや舌下錠が出ているので、内服用滴剤ってやっぱりピコスルファートNa内用液(ラキソベロン内用液)くらいなもんや。

内服用滴剤と外用薬の調剤料に関する厚労省資料による説明

ほんじゃ、まずは内服用滴剤と外用薬の調剤に関する厚労省資料を引用するで☆

内服用滴剤を調剤した場合の調剤料は、投薬日数にかかわらず1調剤につき「注1」の所定点数を算定する

この場合の内服用滴剤とは内服用の液剤であって、1回の使用量が極めて少量(1滴ないし数滴)であり、スポイト、滴瓶等により分割使用するものをいう。

なお、当該薬剤の薬剤料は、1調剤分全量を1単位として薬剤料の項により算定するものであり、1剤1日分を所定単位とするものではない。

別添3 調剤報酬点数表に関する事項 <通則> より引用(強調は筆者による)

MEMO
注1ってなに?

注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、処方
せんの受付1回につき、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。

ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものについては、本文の規定にかかわらず、当該基準に係る区分に従い、調剤基本料1又は調剤基本料4により算定する。

外用薬

外用薬の調剤料は、投与日数にかかわらず、1調剤につき算定する。

外用薬の調剤料は、1回の処方箋せん受付について4調剤以上ある場合において、3調剤まで算定できる。

ウ トローチについては、外用薬として算定する。

同一有効成分で同一剤形の外用薬が複数ある場合には、その数にかかわらず、1調剤として取り扱う。

別添3 調剤報酬点数表に関する事項 <通則> より引用(強調は筆者による)

内服用滴剤や外用薬に関する疑義解釈はありますか?

内服用滴剤について

(問6)

シダトレンスギ花粉舌下液200JAU/mLボトル(10mL 1瓶)及び2,000JAU/mLボトル(10mL 1瓶)の請求方法はどのようにすればよいか。

(答)本製剤は、増量期の投与にあたって1週間分を1瓶として処方されるものであるため、1瓶あたりの額を用いて薬剤料の点数を算定するとともに、用法等を以下に示す例を参考に記載すること。

なお、調剤レセプトの場合は内服用滴剤として請求すること。

例)

シダトレンスギ花粉舌下液200JAU/mLボトル(10mL 1瓶) 1瓶1日1回 7日分 42×1

シダトレンスギ花粉舌下液2,000JAU/mLボトル(10mL 1瓶)1瓶1日1回 7日分 101×1

平成26年10月10日 疑義解釈資料の送付について(その10)より

補足やで☆

シダトレンスギ花粉舌下液の入力や調剤料の細かい説明については、内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する!に書いていますので、そちらをご覧ください。

外用薬について

問2)

内服薬と外用薬の調剤料の取扱いについて、同一の有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず1剤(1調剤)とされているが、「同一剤形」の範囲はどのように考えたらよいか。

(答)下記の剤形については、それぞれ別剤形として取り扱う。

○内用薬

錠剤、口腔内崩壊錠、分散錠、粒状錠、カプセル剤、丸剤、散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤、液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤、チュアブル、バッカル、舌下錠

○外用薬

軟膏剤、クリーム剤、ローション剤、液剤、スプレー剤、ゼリー、パウダー剤、ゲル剤、吸入粉末剤、吸入液剤、吸入エアゾール剤、点眼剤、眼軟膏、点鼻剤、点耳剤、耳鼻科用吸入剤・噴霧剤、パップ剤、貼付剤、テープ剤、硬膏剤、坐剤、膣剤、注腸剤、口嗽剤、トローチ剤

(参考:「薬価算定の基準について」(平成28年2月10日保発0210第1号)の別表1)

なお、本取扱いは、内服薬と外用薬に係る調剤料における考え方であり、例えば、調剤時の後発医薬品への変更に関する剤形の範囲の取扱いとは異なることに留意すること。

(問3)

上記の問に関連して、例のように濃度を変更するなどの目的で、2種類以上の薬剤の比率を変えて混合した処方が複数ある場合は、それぞれの処方を別調剤として取り扱った上で、計量混合調剤加算を算定できるか。

例)

Rp.1 A剤10g B剤20g 混合

Rp.2 A剤20g B剤20g 混合

(答)2種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。(例の場合は、Rp.1とRp.2のそれぞれについて、調剤料と計量混合調剤加算を算定できる

平成28年4月25日 疑義解釈資料の送付について(その2)より

次のような処方の場合,2調剤として算定して良いか?

処方1 リンデロン点眼・点耳・点鼻液 0.1% 5mL 1日3回 点

処方2 リンデロン点眼・点耳・点鼻液 0.1% 5mL 1日3回 点

1調剤として算定する。

理由:平成28年(2016年)4月診療報酬改定から、「同一有効成分で同一剤形の外用薬が複数ある場合には、その数にかかわらず、1調剤として取り扱う」となっているため。

外用薬の処方について、用法(使用部位など)が書かれていない処方箋を応需しました。この医療機関からの処方箋はいつも記載がありません。外用薬に関するレセプトで、処方箋の記載通り用法(使用部位など)の記載なしのまま請求しても返戻にならないのでしょうか?

実は、外用薬にかかる用法(使用部位など)については、調剤報酬明細書=レセプトの「処方」欄への記載は省略できます

診療報酬請求書等の記載要領等について(昭和51年8月7日保険発第82号)に根拠となる記載があります。

(21) 「処方」欄について

ア 所定単位(内服薬(浸煎薬及び湯薬を除く。以下同じ。)にあっては1剤1日分、湯薬にあっては内服薬に準じ1調剤ごとに1日分、内服用滴剤、屯服薬、浸煎薬、注射薬及び外用薬にあっては1調剤分)ごとに調剤した医薬品名、用量(内服薬及び湯薬については、1日用量、内服用滴剤、注射薬及び外用薬については、投薬全量、屯服薬については1回用量及び投薬全量)、剤形及び用法(注射薬及び外用薬については、省略して差し支えない。)を記載し、次の行との間を線で区切ること。

なお、浸煎薬の用量については、投薬全量を記載し、投薬日数についても併せて記載すること。

ただし、服用時点が同一であっても投薬日数が異なる内服薬に係る調剤及び同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数1回とされた異なる保険医の発行する処方せんに係る調剤については、それぞれ別の欄(線により区切られた部分をいう。以下同じ。)に記載すること。

診療報酬請求書等の記載要領等について(昭和51年8月7日保険発第82号)より引用(強調は筆者による)

頓服薬・注射薬は受付1回につき所定点数(頓服薬21点=210円、注射薬26点=260円)

頓服薬と注射薬の調剤料に関する厚労省資料による説明

ほんじゃ、まずは頓服薬と注射薬の調剤に関する厚労省資料の資料を引用するで☆

(2) 屯服薬

屯服薬の調剤料は、調剤した剤数、回数にかかわらず、1回の処方箋受付につき所定点数を算定する。

別添3 調剤報酬点数表に関する事項 <通則> より引用(強調は筆者による)

タコちゅけ

所定の点数って何点?ってなりましゅよね。

頓服薬の調剤料は、調剤数・日数によらず、1処方箋に対して1回21点を算定でちゅよ💛

けいしゅけ

(せ、成長している!いう事ないやんボク)

頓服薬の疑義解釈や支払基金の回答

頓服薬の投与回数について

H薬局

いつもお世話になります。

以前、頓服薬の回数制限は鳥取県の支払基金では30回までとの回答がありましたが、現状も30回までとのことでよいでしょうか?

また、

①同日の常用処方が28日未満の場合、処方1回につき15単位まで認める。

②同日の常用処方が28日(29日)の場合、28単位まで認める。

③投与制限(14日)のある薬剤の頓服処方は原則14単位までとするが、海外への渡航、年末年始、GW等大型連休の際には処方1回につき30単位まで認める。

④常用処方がないため請求単位に関する判断ができない場合、一時審査においては処方1回につき30単位まで認める

こちらの回答についても現状も変更なしとの解釈でよいでしょうか?

以前、病院に頓服薬の投与回数について疑義紹介したところ、内服薬の日数より頓服薬の回数が多くなければ問題ないとの回答をいただいたことがありました。

①の回答からすると、

(例) 21日処方 頓服20回分処方(頓服薬は1日3回までとの指示あり)

という処方の場合は頓服薬は15回までしか認められないという解釈でよいでしょうか?

Date: 2018/06/05/11:16:10   [2944]


下田

支払基金の内部規定に変更はありません。

頓服薬の投与回数については文書として回数を明記している公文書はありません。

病院の回答は的を得ている内容です。

ただ、審査に当たりラインを設けていないと一律の審査が出来ないという見解の元各県の支払基金で独自に回数制限を設けているのが現状です。

(ちなみに岡山県、島根県では未だに14回までとされていると思います

薬剤師としては、審査で査定される・されないを判断するのではなく、この処方回数が処方的に見て妥当かそうでないかの判断のもと、疑義照会を行ったらよろしいです。

査定されるのは医科からになりますので。 Date: 2018/06/06/10:05:32 [2945]

社保関係に関するQ&A http://cgi.hal.ne.jp/toriyaku/cgi-bin/ss2_bbs/ss2_bbs.cgi より引用(強調などは筆者による)

けいしゅけ

 社会保険支払基金の方の回答にもあったんやけど、頓服薬の処方量の目安については、療養担当規則において明確な投与制限は設けられてへんねや。

一応書いているのが、昭和24年10月26日保険発310号という資料。

ココに書かれているのは、「頓服薬は、1日2回程度を限度として臨時的に投与するものである。」

これだけやわ。

タコちゅけ

ふわっとした答えでちゅ!!

(5) 注射薬

注射薬の調剤料は、調剤した調剤数、日数にかかわらず、1回の処方箋せん受付につき所定点数を算定する。

注射薬のうち支給できるものは、在宅医療における自己注射等のために投与される薬剤

(インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子
製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロンビン複合体、乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体、自己連続携行式腹膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、性腺刺激ホル
モン放出ホルモン剤、性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、インターフェロンアルファ製剤、インターフェロンベータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴ
ン製剤、グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト、ヒトソマトメジンC製剤、人工腎臓用透析液、血液凝固阻止剤、生理食塩水、プロスタグランジンI2製剤、モルヒネ塩酸塩製剤、エタネルセプト製剤、注射用水、ペグビソマント製剤、スマトリプタン製
剤、フェンタニルクエン酸塩製剤、複方オキシコドン製剤、オキシコドン塩酸塩製剤、ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム製剤、プロトンポンプ
阻害剤、H2遮断剤、カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキセチル製剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチルスコポラミン臭化物製剤、グリチルリチン酸モノアンモニウム・グリシン・L-システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、エリスロポエチン、ダルベポエチン、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤及びセルトリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチン製剤、アバタセ
プト製剤、pH4処理酸性人免疫グロブリン(皮下注射)製剤、電解質製剤注射用抗菌薬、エダラボン製剤、アスホターゼ アルファ製剤、グラチラマー酢酸塩製剤、脂肪乳剤、セクキヌマブ製剤、エボロクマブ製剤、ブロダルマブ製剤、アリロクマブ製剤、ベリムマブ製剤び、イキセキズマブ製剤及びゴリムマブ製剤)に限る。

なお、「モルヒネ塩酸塩製剤」、「フェンタニルクエン酸塩製剤」、「複方オキシコドン製剤」及び「オキシコドン塩酸塩製剤」は、薬液が取り出せない構造で、かつ患者等が注入速度を変えることができない注入ポンプ等に、必要に応じて生理食塩水等で希
釈の上充填して交付した場合に限る。

ただし、患者又はその家族等の意を受け、かつ、これらの麻薬である注射薬の処方医の指示を受けた看護師が、患家に当該注射薬を持参し、患者の施用を補助する場合又は保険薬局の保険薬剤師が、患家に麻薬である注射薬を持参し、当該注射薬の処方医の指示を受けた看護師に手渡す場合は、この限りでない。

イの「在宅中心静脈栄養法用輸液」とは、高カロリー輸液をいい、高カロリー輸液以外にビタミン剤、高カロリー輸液用微量元素製剤及び血液凝固阻止剤を投与することができる。

なお、上記イに掲げる薬剤のうち、処方医及び保険薬剤師の医学薬学的な判断に基づき適当と認められるものについて、在宅中心静脈栄養法用輸液に添加して投与することは差し支えない。

イの「電解質製剤」とは、経口摂取不能又は不十分な場合の水分・電解質の補給・維持を目的とした注射薬(高カロリー輸液を除く。)をいい、電解質製剤以外に電解質補正製剤(電解質製剤に添加して投与する注射薬に限る。)、ビタミン剤、高カロリー輸
液用微量元素製剤及び血液凝固阻止剤を投与することができる。

イの「注射用抗菌薬」とは、病原体に殺菌的又は静菌的に作用する注射薬をいう。

(8) 注射薬の無菌製剤処理

「注2」の「無菌製剤処理」とは、無菌室・クリーンベンチ・安全キャビネット等の無菌環境の中で、無菌化した器具を使用し、無菌的な製剤を行うことをいう。

注射薬調剤料の無菌製剤処理加算は、2以上の注射薬を無菌的に混合して(麻薬の場合は希釈を含む。)、中心静脈栄養法用輸液、抗悪性腫瘍剤又は麻薬を製剤した場合に算定し、中心静脈栄養法用輸液又は抗悪性腫瘍剤又は麻薬を1日分製剤する毎にそれぞれ 67 点、77 点又は 67 点(6歳未満の乳幼児の場合においては、1日分製剤する毎にそれぞれ 135 点、145 点又は 135 点)を加算する。

抗悪性腫瘍剤として無菌製剤処理加算の対象になる薬剤は、悪性腫瘍等に対して用いる細胞毒性を有する注射剤として独立行政法人医薬品医療機器総合機構法(平成 14 年法律第 192 号)第4条第5項第1号の規定に基づき厚生労働大臣が指定した医薬品(平成 16 年厚生労働省告示第 185 号)において指定されたものをいう。

無菌製剤処理加算は、同一日の使用のために製剤した場合又は組み合わせて1つの注射剤として製剤した場合においても、1日につき1回に限り、主たるものの所定点数のみ算定するものとする。

別添3 調剤報酬点数表に関する事項 <通則> より引用(強調は筆者による)

タコちゅけ

所定の点数って何点?ってなりましゅよね。

注射薬の調剤料は、調剤数・日数によらず、1処方箋に対して1回26点でしゅ🍀 

けいしゅけ

ちなみにタコちゅけ、保険薬局で注射薬を処方箋によって調剤したとき、保険請求ができる特定保健医療材料に何があるか知ってるかい?

タコちゅけ

Σ(゚□゚;)ハッ!!

先生、注射針しか知らないでちゅ!!

良かったら、教えていただけましゅか??

けいしゅけ

よっしゃ!まかしときっ!!

次の引用文を見てみぃな。厚労省がきっちり値段も載せてくれてるねんで?

Ⅷ 別表第三調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格

001 インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 17円

002 削除

003 ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 11円

004 腹膜透析液交換セット

(1) 交換キット 544円

(2) 回路

① Yセット 868円

② APDセット 5,370円

③ IPDセット 1,020円

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット

(1) 本体 1,490円

(2) 付属品

① フーバー針 411円

② 輸液バッグ 406円

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル

(1) 経鼻用

① 一般用 180円

② 乳幼児用

ア 一般型 92円

イ 非DEHP型 144円

③ 経腸栄養用 1,600円

④ 特殊型 2,070円

(2) 腸瘻用 4,470円

007 万年筆型注入器用注射針

(1) 標準型 17円

(2) 超微細型 18円

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ

(1) 化学療法用 3,490円

(2) 標準型 3,210円

(3) PCA型 4,430円

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ

(1) 一般型

① カフ付き気管切開チューブ

ア カフ上部吸引機能あり

ⅰ 一重管 4,350円

ⅱ 二重管 5,870円

イ カフ上部吸引機能なし

ⅰ 一重管 3,730円

ⅱ 二重管 6,030円

② カフなし気管切開チューブ 4,120円

(2) 輪状甲状膜切開チューブ 3,750円

(3) 保持用気管切開チューブ 6,100円

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル

(1) 2管一般(Ⅰ) 229円

(2) 2管一般(Ⅱ)

① 標準型 564円

② 閉鎖式導尿システム 633円

(3) 2管一般(Ⅲ)

① 標準型 1,620円

② 閉鎖式導尿システム 1,690円

(4) 特定(Ⅰ) 748円

(5) 特定(Ⅱ) 2,050円

011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)

(1) ダイアライザー

① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満) 1,510円

② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上) 1,520円

③ Ⅰb型(膜面積1.5㎡未満) 1,610円

④ Ⅰb型(膜面積1.5㎡以上) 1,490円

⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満) 1,440円

⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上) 1,540円

⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満) 1,600円

⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上) 1,620円

⑨ S型(膜面積1.5㎡未満) 1,610円

⑩ S型(膜面積1.5㎡以上) 1,630円

⑪ 特定積層型 5,780円

(2) 吸着型血液浄化器(β2-ミクログロブリン除去用) 22,200円

012 皮膚欠損用創傷被覆材

(1) 真皮に至る創傷用 1㎠当たり6円

(2) 皮下組織に至る創傷用

① 標準型 1㎠当たり10円

② 異形型 1g当たり37円

(3) 筋・骨に至る創傷用 1㎠当たり25円

013 非固着性シリコンガーゼ

(1) 広範囲熱傷用 1,060円

(2) 平坦部位用 139円

(3) 凹凸部位用 303円

014 水循環回路セット 1,080,000円

特定保険医療材料及びその材料価格(材料価格基準)の一部を改正する件 ○厚生労働省告示第四十七号 平成三十年三月五日より引用(強調や表示の装飾は筆者による)

タコちゅけ

思っている以上に多いでちゅ!!!!!!!

ほっとんど触ったことがないものでしゅ。

けれど、知っておくのが大事でちゅよね?

けいしゅけ

そういうこっちゃ☆

けいしゅけ

さてさてタコちゅけ、連続質問や。

保険薬局でも注射器や注射針を支給するためには、処方せんに医薬品が併記されてないとアカンよね?

そこで質問や。一緒に処方されている医薬品の中に注射薬が含まれてない場合は、注射器や注射針は渡していいの??

タコちゅけ

同一の患者さんに対して、同一診療日に一部の薬剤を院内で投薬し、他の薬剤を院外処方せんによって投薬することは原則認められてないでしゅ!

あと、注射器や注射針、またはその両者のみ(注射器&注射針だけで薬の処方なし)を処方箋に書いて処方するのも認められてないでちゅ!!

これは、診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について、平成30年3月5日、保医発0305第1号に記載があるのを見たんでしゅ☆えへへ。 

内服用滴剤・外用薬、頓服薬・注射薬の調剤料&疑義解釈を徹底解説のあとがき

ここまでで、できる限り公的な資料を基にして書いてきました。

もしも個別に不明点などがありましたら、コメントなどいただけるとありがたいです☆

頓服薬については、支払基金によっての線引きがあるようですので、明確な処方回数の制限は不明と言ったところでしょうか。


今回の記事はここまでや☆

最後まで読んでくださってホンマおおきにっ!!お時間を使って読んでくださったことに心から感謝申し上げます!

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けいしゅけ

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