内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する！

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まいど！けいしゅけ（@keisyukeblog）です☆

さてさて，調剤料に関する記事を連載として書いていきます。今回は1つ目，内服薬の調剤料の算定について書いていきます。今どき手計算なんかせぇへんねんから調剤料の計算なんか不要ちゃうの？という思われるかもしれません。たしかにそうです。

しかし，停電になってしまったり災害に見舞われた時，手計算ができるのがプロではないでしょうか。そもそも，内服薬の調剤料の算定の基礎知識が備わっていないと，レセコンが自動計算してくれたものが合っているのかチェックができません。

なので少なくとも最低限の知識を頭に入れておく重要性はあるのではないでしょうか。

内服薬にはどんなものがありますか？？

ひとまず「内服薬って何？」の答えを得ることができました。次に，内服薬の調剤料の算定のルールを知り，計算ができるようになっていきましょう！！

内服薬の調剤料はどうやって計算するの？計算方法の基本を知ろう

僕の話で恐縮ですが，保険の勉強ってなかなか手を出しにくかったのを覚えています。理由はカンタンで，「計算方法がややこしそうやから」です。しかし実際に日常業務で調剤料の計算をしてみると案外，シンプルでした。

計算方法をこれから解説します。一見ややこしいです。けれど，だまされたと思って実際に処方箋を見て計算をしてみてください！

でけた💛

となること請け合いです。では，まとめていきまっせー！

内服薬の調剤料は処方日数で点数が変わる。14日目までがややこしい！

ほんじゃ，ちょっくら表にまとめてみますね。

日数	点数
処方日数が1～ 7日の場合	28点
処方日数が8～14日の場合	55点
処方日数が 15～21日分までの場合	64点（定額）
処方日数が 22～30日分までの場合	77点（定額）
処方日数が31日分～の場合	86点（定額）

これを使ってちょっくら計算してみましょう。

内服薬で4日分の処方の場合，調剤料は何点？

処方日数が1-7日分の場合は28点で計算します。

内服薬で12日分の処方の場合，調剤料は何点？

処方日数が8-14日分の場合は55点で計算します。

内服薬で17日分の処方の場合，調剤料は何点？

17日分なので，15～21日分の調剤料の点数が適用されます。

よって，64点です。

15日分でも，16日分でも，17日分でも，18日分でも，19日分でも，20日分でも，21日分でも，答えは同じで，64点です。

内服薬の調剤料算定　「剤」という考え方を知ってくれ！

処方例を出して「剤」というものを覚えちゃいましょう。

こんな処方が来たとしますわな。

この場合，

• [般] エソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル10ｍｇ
• [般] セレコキシブ錠100ｍｇ
• [般] レバミピド錠100ｍｇ
• [般] トコフェロール酢酸エステルカプセル100ｍｇ
• [般] メコバラミン錠500μｇ
• [般] リルマザホン塩酸塩水和物1ｍｇ

これら1つずつは「1銘柄」と言います。

一方で，

これは「1剤」です。

これも「1剤」です。

これも「1剤」です。日数が違うところに注目してください！

これも「1剤」です。

服薬するタイミングが重要なのである

内服薬の調剤料は「3剤まで」しか算定できへんねんで～！

このルールがあることを覚えておきましょう。ココめっちゃ大事やで☆

ってなわけで，先ほどの処方例の場合は内服薬の調剤料の計算はどうなるでしょうか？

• 夕食後 30日分 ⇒ 77点
• 朝・夕食後 30日分 ⇒ 77点
• 毎食後 30日分 ⇒ 77点
• 寝る前 30日分 ⇒ 77点　←４剤目になるので調剤料の算定は出来ない。つまり0点
• 合計で231点。これが正解！

【応用】もし処方日数が剤ごとにバラバラだったら？

残薬調整などによって日数がバラバラな処方箋もあり得ますよね？その時の為に次のような場合を考えましょう

• 夕食後 35日分 ⇒ 86点
• 朝・夕食後 21日分 ⇒ 64点
• 毎食後 29日分 ⇒ 77点
• 寝る前 33日分 ⇒ 86点

こうなった場合は，何点を算定したらいいのでしょうか？

内服薬調剤料 3剤の合計点数が高いものを選べ

この中では，朝・夕食後 21日分 ⇒ 64点が最も点数が低いので，これを計算から除外します。

よって，86+77+86＝249点を算定します。

内服薬調剤料算定に関するQ＆A ～特殊な算定を除く～

ここまでで基本はバッチリです。あとはイレギュラーっぽい処方を見て，算定方法を覚えていきましょう。

「剤」の考え方が大事になるパターン

「毎食後」と「7時・13時・19時に内服」という処方箋が来ました。どちらも1日3回です。この場合はどのように算定したら良いですか？

「2剤」として計算します。服用時点が同一であるかどうか？で考えるため，上記の場合は別剤として考えて差し支えありません。
※このQ&Aから学びたいことは，国が定めている「服用時点」の種類を知ることです。

「剤」として認められる服用時点は以下の６種類のみ

一見すると2剤だが，よく見ると3剤で算定できるのでは？と考えられる処方について

上記の処方の場合は，A錠が1日4回毎食後と寝る前という服用時点として1剤として算定できます。B錠とCカプセルは毎食後という服用時点で1剤，D口腔内崩壊錠は寝る前という服用時点で1剤となります。
よって，3剤として調剤料を算定して差し支えありません。

内服薬と外用薬の調剤料の取扱いについて，同一の有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は，その数にかかわらず１剤（１調剤）とされているが，「同一剤形」の範囲はどのように考えたらよいか。

剤形が 同じ or 異なる 場合で，別規格の処方が別の「剤」として処方箋記載があった場合の取り扱いについてこの項で学びましょう。

具体例1）剤形が同じ場合

この場合は，1剤14日分になるのでレセコン入力は以下のようにする必要が出てきます。

不均等入力ってヤツです。

具体例2）剤形が異なる場合　＊ほとんどお目にかかることは無いのであくまで参考程度に。

この場合は，2剤14日分になります。先に挙げたH28疑義解釈が根拠となります。

→ 同一有効成分でかつ，服用時点が異なり，剤形が異なっている

レセコン入力も上記のとおりで良い，となります。まぁ～，ほとんど見ることはないですよ。

キリがないです。なので，逆に有効成分が異なり，服用時点が同じで，別剤形の処方の場合で「2剤」で算定する場合をまとめます☆

処方期間や飲み方よりも，実際に「いつ」「何回」服用するかを意識するパターン

チャンピックス，リウマトレックス，シダトレンなどの算定方法

最後に，特殊な調剤算定方法をする３つの代表的な薬を紹介します。

例外的なものの代表がこれだと思います。

1つの医薬品を服用する処方であり，かつ，2週間の中で徐々にドーズアップする飲み方で1セットになっている処方のため，1剤14日分で算定すると考えます。

リウマトレックスは，メトトレキサートを2mg含有する抗リウマチ薬です。

添付文書によると「通常，1週間単位の投与量をメトトレキサートとして6mgとし，本剤1カプセル（メトトレキサートとして2mg）を初日から2日目にかけて12時間間隔で3回経口投与し，残り5日間は休薬する。これを1週間ごとに繰り返す」とされており，従来の服用方法とは異なる医薬品であることがわかります。
そのため，食事を目安とした服用時点（=剤）により区分しようとしても，例えば「分2朝夕食後（毎月曜日）」と「分1朝食後（毎火曜日）」のように指示しなければならないため，同じ医薬品を一定間隔で連続して服用するだけなのに，従来の剤の区分で整理することができません。

つまり，リウマトレックスのような特殊な服用方法の医薬品については，無理に通常の剤により区分するのではなく，例外的な1剤の調剤料として解釈せざるをえないと考えます。

出典：H28年版 保険調剤Q&A じほう社

シダトレンに関しては，用法用量がメチャクチャとくしゅなので，添付文書を参考にしながら勉強してみます。

【用法及び用量】

1 ．増量期（1～2週目）

通常，成人及び12歳以上の小児には，増量期として投与開始後2週間，以下の用量を1日1回，舌下に滴下し，2分間保持した後，飲み込む。その後5分間は，うがい・飲食を控える。

2 ．維持期（3 週目以降）

増量期終了後，維持期として，シダトレン スギ花粉舌下液2,000JAU/mLパックの全量（1mL）を1日1回，舌下に滴下し，2分間保持した後，飲み込む。その後5分間は，うがい・飲食を控える。

投与時期	1週目（増量期）	2週目（増量期）	3週目～（維持期）
使用薬剤 （薬価収載名称）	シダトレンスギ花粉舌下液200JAU/ｍL ボトル	シダトレンスギ花粉舌下液2,000JAU/ｍL ボトル	シダトレンスギ花粉舌下液2,000JAU/ｍL パック
薬価収載単位 （規格）	10ｍL　1瓶	10ｍL　1瓶	1ｍL　1包
1日目	0.2ｍL	0.2ｍL	1ｍL
2日目	0.2ｍL	0.2ｍL	1ｍL
3日目	0.4ｍL	0.4ｍL	1ｍL
4日目	0.4ｍL	0.4ｍL	1ｍL
5日目	0.6ｍL	0.6ｍL	1ｍL
6日目	0.8ｍL	0.8ｍL	1ｍL
7日目	1ｍL	1ｍL	1ｍL

最後に

如何でしたでしょうか？

内服薬にはどんなものがありますか？という質問からこの記事は始まりましたね。

錠剤，口腔内崩壊錠，分散錠，粒状錠，カプセル剤，丸剤，散剤，顆粒剤，細粒剤，末剤，液剤，シロップ剤，ドライシロップ剤，経口ゼリー剤，チュアブル，バッカル，舌下錠があります。内服薬の調剤料はこれらについて算定します。

次に算定点数については以下の表に従って算定することを説明しました。レセコンが自動的にやってくれますが，手計算できるようになることが入力チェックするにあたって必要です。やっぱり知っておく必要はあると主張しました。

日数	点数
処方日数が1～ 7日の場合	28点
処方日数が8～14日の場合	55点
処方日数が 15～21日分までの場合	64点（定額）
処方日数が 22～30日分までの場合	77点（定額）
処方日数が31日分～の場合	86点（定額）

次に，「1剤」って何ですか？を学びましたね。

内服薬調剤料の１剤とは，服用時点によって整理するものです。

服用時点が同一であるものは処方日数にかかわらず「1剤」として算定します。

これが答えでした。

そして，内服薬の調剤料は処方箋受付1回につき「3剤」まで，というルールがありました。

これらを基礎知識としてあとはQ&Aで実際の処方に即してどうやって算定するかをまとめてきました。

今後は外用薬や頓服薬，その他いろいろとまとめていきますのでよろしくお願いいたします。

けいしゅけ（@keisyukeblog）でした☆

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今回の記事はここまでや☆

最後まで読んでくださってホンマおおきにっ！！お時間を使って読んでくださったことに心から感謝申し上げます！