自家製剤加算の算定要件は30分で理解できる！８つの処方例を紹介

まいど！けいしゅけ（@keisyukeblog）です☆

さてさて、調剤料に関する記事を連載として書いていきます。

今回は3つ目、「自家製剤加算の算定要件について」です。

けいしゅけ

1つめは、内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する！、２つめ計量混合加算の算定要件を３０分で理解する！でした。良かったらこれらの記事も読んでみてください☆ 

内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する！

計量混合加算の算定要件をたった30分で理解する！！

今どき手計算なんかせぇへんねんから今更ええやろ、という反論があろうかと思います。その考え、誤りとは思いません。

しかし、停電になってしまったり災害に見舞われた時、やはり手計算もできるのがプロってもんでしょう。

今回の自家製剤加算の算定についても、算定要件を満たしていて、それが何点か？この理解はできていないとレセコンが自動計算してくれたものが合っているのかチェックができません。

なので、少なくとも最低限の算定要件や点数の知識を処方例を使って頭に入れておく重要性はあるのではないでしょうか。

っちゅうことで記事にまとめます。

自家製剤加算って何ですか？

自家製剤加算とは？　カンタンな言葉でまとめまっせ！

自家製剤とは、個々の患者に対し市販されている医薬品の剤形では対応できない場合に、医師の指示に基づき、容易に服用できるよう調剤上の特殊な技術工夫（安定剤、溶解補助剤、懸濁剤等必要と認められる添加剤の使用、ろ過、加温、滅菌等）を行った次のような場合であり、既製剤を単に小分けする場合は該当しない。

自家製剤加算は、上記の①に掲げる錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬を自家製剤の上調剤した場合においては、自家製剤を行った投与日数が７又はその端数を増すごとに所定点数を算定する。

⓶～⑤に掲げる場合おいては、投薬量、投薬日数等に関係なく、自家製剤による１調剤行為に対し算定し、投薬量、投薬日数に関係なく、１調剤行為に対し所定の点数を算定できる。

その場合の点数は以下の通り

根拠となる資料を示します

(11) 自家製剤加算

ア 「注６」の自家製剤加算は、イの(1)に掲げる場合以外の場合においては、投薬量、投薬日数等に関係なく、自家製剤による１調剤行為に対し算定し、イの(1)に掲げる錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬を自家製剤の上調剤した場合においては、自家製剤を行った投与日数が７又はその端数を増すごとに所定点数を算定する。

イ 本加算に係る自家製剤とは、個々の患者に対し市販されている医薬品の剤形では対応できない場合に、医師の指示に基づき、容易に服用できるよう調剤上の特殊な技術工夫（安定剤、溶解補助剤、懸濁剤等必要と認められる添加剤の使用、ろ過、加温、滅菌等）を行った次のような場合であり、既製剤を単に小分けする場合は該当しない。

(イ) 　錠剤を粉砕して散剤とすること。
(ロ) 　主薬を溶解して点眼剤を無菌に製すること。
(ハ) 　主薬に基剤を加えて坐剤とすること。

ウ 「注６」のただし書に規定する「別に厚生労働大臣が定める薬剤」とは、薬価基準に収載されている薬剤と同一剤形及び同一規格を有する薬剤をいう。

エ 薬価基準に収載されている医薬品に溶媒、基剤等の賦形剤を加え、当該医薬品と異なる剤形の医薬品を自家製剤の上調剤した場合に、次の場合を除き自家製剤加算を算定できる。

(イ)　 調剤した医薬品と同一剤形及び同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合
(ロ) 　液剤を調剤する場合であって、医薬品医療機器等法上の承認事項において用時溶解して使用することとされている医薬品を交付時に溶解した場合

オ 割線のある錠剤を医師の指示に基づき分割した場合は、錠剤として算定する。ただし、分割した医薬品と同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合は算定できない。

カ 自家製剤加算を算定した場合には、計量混合調剤加算は算定できない。

キ 「予製剤」とは、あらかじめ想定される調剤のために、複数回分を製剤し、処方箋受付時に当該製剤を投与することをいう。

ク 通常、成人又は６歳以上の小児に対して矯味剤等を加える必要がない薬剤を６歳未満の乳幼児（以下「乳幼児」という。）に対して調剤する場合において、薬剤師が必要性を認めて、処方医の了解を得た後で、単に矯味剤等を加えて製剤した場合であっても、「注６」の「イ」を算定できる。

ケ 自家製剤を行った場合には、賦形剤の名称、分量等を含め製剤工程を調剤録等に記載すること。

コ 自家製剤は、医薬品の特性を十分理解し、薬学的に問題ないと判断される場合に限り行うこと。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)
平成30年3月5日　保医発0305第1号　別添3（調剤点数表）PDF [329KB]より　引用

注6ってなんですか？

６ 次の薬剤を自家製剤の上調剤した場合は、自家製剤加算として、１調剤につき（イの( 1 )に掲げる場合にあっては、投与日数が７又はその端数を増すごとに）、それぞれ次の点数（予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数）を各区分の所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める薬剤については、この限りでない。

イ 内服薬及び屯服薬

( 1 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬 20点

( 2 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の屯服薬 90点

( 3 ) 液剤 45点

ロ 外用薬

( 1 ) 錠剤、トローチ剤、軟・硬膏剤、パップ剤、リニメント剤、坐剤 90点

( 2 ) 点眼剤、点鼻・点耳剤、浣腸剤 75点

( 3 ) 液剤 45点

診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示) 平成30年 厚生労働省告示第43号（調剤点数表）PDF [132KB]　より引用

（一部筆者により中略、強調を加えています。）

自家製剤加算を算定できる処方例を見せて！素朴な質問もしたいです。

算定要件の説明が終わったので、処方例を見ていきましょう。また、素朴な質問もあると思いますので、併せて紹介していきます。

Q&A その１ 

Q&A その２ 

Q&A その３

これは、計量混合加算の記事でも書いた通りです。他にも例を挙げましょう。

こういった場合には自家製剤加算が算定できます。

Q&A その４ 

Q&A その５ 

【一包化加算】

（問２） 一包化加算を算定した場合においては、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できないとされているが、一包化加算の算定と無関係の剤について自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定すること（例えば、以下の処方において、処方１又は処方２で一包化加算、処方３で計量混合調剤加算を算定すること）は可能か。

処方１ Ａ錠、Ｂ錠 １日３回毎食後 × 14日分
処方２ Ｃ錠、Ｄ錠 １日２回朝夕食後 × 14日分
処方３ Ｅ散、Ｆ散 １日１回就寝前 × 14日分

（答） 算定可能。

自家製剤加算及び計量混合調剤加算は、原則として１調剤行為に対して算定することとしている。

質問の例においては、処方１と処方２で一包化加算の算定要件を満たしており、処方１又は処方２のいずれかで一包化加算を算定することになるが、処方３は、一包化加算の算定対象となる処方１及び処方２のいずれとも服用時点の重複がなく、一包化加算の算定対象とならないことから、処方３について計量混合調剤加算の算定が可能である。

平成22年 厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その３）より引用

Q&A その６

Q&A その７ 

Q&A その８ 

おわりに

自家製剤加算についてまとめてきました。これで内服薬の調剤料の算定要件、計量混合加算の算定要件、自家製剤加算の算定要件がりかいできました。次は一包化加算でしょう！！

これらがわかってしまえば、まぁ大体わかったようなもんですよ。（外用薬調剤料、頓服薬調剤料、内服用滴剤調剤料とかも大事ですけどカンタンですからね。）

引き続き当ブログを利用しながら、保険調剤の勉強を進めてみてください🎵

最後まで読んでくださってホンマおおきに☆けいしゅけ（@keisyukeblog）でした。あ、よかったらTwitterのフォローしたってな🎵