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一包化加算の勉強や!算定要件や点数、具体例を6つのQ&Aで理解しよっ!

一包化加算の算定要件と点数計算を完全マスター!

まいど!けいしゅけ(@keisyukeblog)です☆

さてさて、調剤料に関する記事を連載として書いています。

今回は4つ目、「一包化加算の算定要件について」です。

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今どき手計算なんかせぇへんねんから今更ええやろ、という反論があろうかと思います。その考え、誤りとは思いません。

しかし、停電になってしまったり災害に見舞われた時、やはり手計算もできるのがプロってもんでしょう。

今回の一包化加算の算定についても、算定要件を満たしていて、それが何点か?この理解はできていないとレセコンが自動計算してくれたものが合っているのかチェックができません。

なので、少なくとも最低限の算定要件や点数の知識を処方例を使って頭に入れておく重要性はあるのではないでしょうか。

っちゅうことで記事にまとめます。

目次やで

一包化加算って何ですか?算定要件や算定点数を教えてください

けいしゅけ

タコちゅけ、一包化加算って何ですか?どんな時に算定できますか??

タコちゅけ

一包化はでちゅね、一包あたりに3種類以上の薬をまとめて1パックにまとめる(分包する)ことで算定しましゅ!

たしか、点数は今回は変わらなかったはずでちゅが・・・。

けいしゅけ

はい、ブッブ~(●´ω`●)ハマッタナ

タコちゅけ、一包化加算の算定要件でよくある勘違いをしてござるよ🎵

実はもう1つ、一包化加算を取れる要件があるんですじゃ!!

わらわが教えて差し上げますわ☆おほほほほ。

タコちゅけ

なんでちゅとぉぉぉっ!!!

先生のキャラの不安定さにも驚きでしゅが、「一包あたり3種類の薬品を分包する」以外の算定要件があるなんて・・・

教えて欲しいでちゅ!!

けいしゅけ

「教えて欲しいでござる」て言うてくれたら教えるわ。(だってタコちゅけかわいいねんもん🎵)

タコちゅけ

ぜ、是非とも教えてほしいでござる…でちゅ(く、屈辱でちゅ~!!!)

けいしゅけ

真面目に行くで、タコちゅけ!

タコちゅけ

てめぇ・・・

一包化加算の算定要件って何ですか?

一包化とは、服用時点の異なる2種類以上の内服用固形剤 又は 1剤であっても3種類以上の内服用固形剤 が処方されているとき、その種類にかかわらず服用時点ごとに一包として患者に投与することをいう。なお、一包化に当たっては、錠剤等は直接の被包から取り出した後行うものである。
ちなみに、一包化加算を取るにあたり、医師の了解(一包化指示)と、その旨を調剤録に記録する必要があります。

一包化加算とは? 図表を使って算定できる条件をまとめまっせ!

一包化加算は、服用時点の異なる2種類以上の内服用固形剤(散剤も含むよ!) 又は 1剤であっても3種類以上の内服用固形剤 を服用時点ごとに一包として患者さんに渡したときに算定できます。

タコちゅけ

なるほど!服用時点が異なっている2種類の薬、つまり「2剤」として内服薬調剤料を算定できる内服用固形剤であれば「2種類」でも服用時点ごとに一包にまとめれば一包化加算が取れるんでちゅね!!!

1剤で3種類以上を服用時点で一包にまとめれば一包化加算が取れる、だけじゃ足りなかったん訳でちゅね!!

けいしゅけ

完璧や!!嬉しいから図表で表してみるわな。
 朝食後  昼食後  夕食後  寝る前

 処方1

(朝・昼食後)

 1カプセル  1カプセル

 処方2

(朝食後)

2錠
1カプセル
 1.5g

(粉)

 

 処方3

(夕食後)

0.5錠

 処方4

(昼・夕食後・寝る前)

  1錠  1錠  1錠
一包化加算は
算定可能か?
算定

可能

算定

可能

算定

可能

  1. 処方2の朝食後「1剤」で3種類以上の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  2. 処方1と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、昼食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  3. 処方3と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、夕食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  4. ①~③のどの条件でも算定要件を満たすので、処方1~4が処方されている処方箋の場合は、どれかの要件を理由に一包化を算定することができる。
  5. 内服薬固形剤であればいいので、散剤が混じっても、散剤だけであったとしても一包化加算は算定が可能である。
    *散剤だけの場合は計量混合加算との点数で高い方を算定する。同時算定は不可能。
  6. ちなみに、上記の処方1~4の場合、一包化加算を算定可能であり、寝る前は1種類だけである。この場合は薬をシートから取り出さず(分包せず)に患者さんにお渡しした場合でも服用に差支えがない旨、患者さんに確認ができていれば一包化加算の算定に問題は生じない。

一包化加算の点数って何点ですか?また、自家製剤加算との同時算定はできるんでしょうか?

よくある質問ですので、如何に具体的に示します!

一包化加算の点数は以下の通り

  • 42日分以下の場合 32点/7日分
  • 43日分以上の場合 220点
超重要!補足

一包化加算を算定した「剤」の部分では自家製剤加算や、計量混合調剤加算を同時算定できない。

これ、メッチャ大事やで☆

一包化加算と共に、自家製剤加算も計量混合加算もとれるようにみえる処方ってあるんです。

例)次のような処方の場合です。この場合はどうやって調剤料を計算したらいいのでしょうか?

RP.01 1 日3回 毎食後 21日分

RP.02 1 日1回 朝食後 21日分(自家製剤加算または計量混合加算を算定可能と仮定)

*RP.01と02で一包化加算が算定可能

RP.03 1 日3回 毎食前 21日分

RP.04 1 日1回 朝食前 21日分(自家製剤加算または計量混合加算を算定可能と仮定)

*RP.03と04で一包化加算が算定可能

  1. RP.01とRP.02で一包化加算を算定する場合 ➡ RP.04で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1~3で算定する。
  2. RP.03とRP.04の服用時点が異なるの場合 ➡RP.02で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1・3・4で算定する。

根拠となる資料を示します

ク 一包化加算の取扱いは、以下のとおりとすること。

① 一包化加算は、処方箋の受付1回につき1回算定できるものであり、投与日数が 42 日分以下の場合には、一包化を行った投与日数が7又はその端数を増すごとに 32点を加算した点数を、投与日数が 43 日分以上の場合には、投与日数にかかわらず 220 点を所定点数に加算する。
② 一包化とは、服用時点の異なる2種類以上の内服用固形剤又は1剤であっても3種類以上の内服用固形剤が処方されているとき、その種類にかかわらず服用時点ごとに一包として患者に投与することをいう。なお、一包化に当たっては、錠剤等は直接の被包から取り出した後行うものである。
③ 一包化は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合に、医師の了解を得た上で行うものである。
④ 薬剤師が一包化の必要を認め、医師の了解を得た後に一包化を行った場合は、その旨及び一包化の理由を調剤録等に記載する。
⑤ 患者の服薬及び服用する薬剤の識別を容易にすること等の観点から、錠剤と散剤を別々に一包化した場合、臨時の投薬に係る内服用固形剤とそれ以外の内服用固形剤を別々に一包化した場合等も算定できるが、処方箋の受付1回につき1回に限り算定する。
⑥ 同一薬局で同一処方箋に係る分割調剤(「区分番号 00」の調剤基本料の「注7」又は「注8」に係る分割調剤に限る。)をした上で、2回目以降の調剤について一包化を行った場合は、1回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数を所定点数に加算する。
⑦ 一包化加算を算定した範囲の薬剤については、自家製剤加算(「区分番号 01」の「注6」に規定する加算をいう。以下同じ。)及び計量混合調剤加算(「区分番号 01」の「注7」に規定する加算をいう。以下同じ。)は算定できない。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)
平成30年3月5日 保医発0305第1号 別添3(調剤点数表)PDF [329KB]より 引用

「区分番号 01」の「注6」と「注7」ってなんですか?

6 次の薬剤を自家製剤の上調剤した場合は、自家製剤加算として、1調剤につき(イの( 1 )に掲げる場合にあっては、投与日数が7又はその端数を増すごとに)、それぞれ次の点数(予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数)を各区分の所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める薬剤については、この限りでない。

内服薬及び屯服薬

( 1 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬 20点

( 2 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の屯服薬 90点

( 3 ) 液剤 45点

外用薬

( 1 ) 錠剤、トローチ剤、軟・硬膏剤、パップ剤、リニメント剤、坐剤 90点

( 2 ) 点眼剤、点鼻・点耳剤、浣腸剤 75点

( 3 ) 液剤 45点

7 2種以上の薬剤(液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。)を計量し、かつ、混合して、内服薬若しくは屯服薬又は外用薬を調剤した場合は、計量混合調剤加算として、1調剤につきそれぞれ次の点数(予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数)を各区分の所定点数に加算する。ただし、注6に規定する加算のある場合又は当該薬剤が注6のただし書に規
定する別に厚生労働大臣が定める薬剤である場合は、この限りでない。

イ 液剤の場合 35点

ロ 散剤又は顆粒剤の場合 45点

ハ 軟・硬膏剤の場合 80点

診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示) 平成30年 厚生労働省告示第43号(調剤点数表)PDF [132KB] より引用

(一部筆者により中略、強調を加えています。)

「区分番号 00」の調剤基本料の「注7・注8」って何ですか?

7 長期投薬(14日分を超える投薬をいう。)に係る処方箋受付において、薬剤の保存が困難であること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方箋に基づく当該保険薬局における2回目以降の調剤については、1分割調剤につき5点を算定する。なお、当該調剤においては第2節薬学管理料は算定しない。

8 後発医薬品に係る処方箋受付において、当該処方箋の発行を受けた患者が初めて当該後発医薬品を服用することとなること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方箋に基づく当該保険薬局における2回目の調剤に限り、5点を算定する。なお、当該調剤においては、第2節薬学管理料(区分番号10に掲げる薬剤服用歴管理指導料を除く。)は算定しない。

診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示) 平成30年 厚生労働省告示第43号(調剤点数表)PDF [132KB] より引用

タコちゅけ

前回までの記事でお馴染みの資料になってきてましゅね!

けいしゅけ

そやね。さすがに見慣れてきたんちゃう?

まぁ、「ちょっと何言ってるかわかんないっす」っていう文章なのは間違いないけど。『注〇における~』みたいなんが多いねんもん。

けれど、根拠となる資料って大事やからね。知っておくべき屋と思てる。

一包化加算を算定した具体例(処方例)を見せて!6つの素朴なQ&A

算定要件の説明が終わったので、処方例を見ていきましょう。また、素朴な質問もあると思いますので、併せて紹介していきます。

Q&A その1 

ある患者さんが病院で内科と整形外科を受診し、それぞれの科から発行された処方箋1枚ずつ、計2枚を持参して来局されました。内科では朝食後の降圧剤が1種類と制酸剤が1種類処方されています。整形外科では毎食後に服用する薬が2種類処方されていました。
「ごめんやけど、内科と整形外科をまとめて一包化してくれへん?」と言われたので、両方の科の医師に一包化指示をもらいました。このように、まとめて一包化した場合に算定要件を満たすとき加算は取れますか?

処方箋受付が1回となり、かつ、それぞれの医師から一包化指示をもらったのであれば、一包化加算を算定できます。

これはよくある話。外来服薬支援料って 何ですか? 算定のポイントは?でも似たようなケースを紹介しましたね。

異なる医療機関から発行された2枚の処方箋を受け付けて、同様にして患者さんからまとめて一包化して欲しい!と言われた場合は外来服薬支援料を算定するというものでした。良かったらリンクを貼りますので記事を読んでみてください☆

外来服薬支援料って 何ですか? 算定のポイントは?
外来服薬支援料って 何ですか? 算定のポイントは?

けいしゅけ

こうして一つずつ確認すると、ええ感じに知識が系統だって来るねぇ。

いろんな処方箋受付・調剤するパターンに対応ができるようになれるわ、タコちゅけ、頑張ろなっ!

タコちゅけ

ハイでちゅ!!

すっごく楽しいでちゅ1!

Q&A その2

1剤で3種類の内服用固形剤ならば一包化を算定できるのは理解できました。もしも、散剤が1剤で3種類処方されており、医師の同意を得た場合においては一包化加算を取れるという理解で良いですか?

その通りです。ちなみに日数が少ない場合(7日以下)、計量混合加算(45点)として算定する方が一包化加算(32点/7日ごと)を算定するよりも点数が高くなります。その場合は計量混合加算を算定しても良いです。
ただし、同時算定は不可能ですので注意してください。

けいしゅけ

一包化加算とは?の項で紹介した超重要補足を再度確認しておいてな!

そこで、一包化加算と計量混合加算や自家製剤加算が同時算定できる場合を紹介したで!!

タコちゅけ

見返すのがめんどくさいでちゅ。再掲載して欲しいでちゅ。

けいしゅけ

りょうかい~🎵

Q&A その3

一包化加算と計量混合加算 / 自家製剤加算が同時算定できる場合を教えてください。

以下に処方例を示しますので、ご参照ください。

例)次のような処方の場合です。それではもう一度確認していきましょう。

RP.01 1 日3回 毎食後 21日分

RP.02 1 日1回 朝食後 21日分(自家製剤加算または計量混合加算を算定可能と仮定)

*RP.01と02で一包化加算が算定可能

RP.03 1 日3回 毎食前 21日分

RP.04 1 日1回 朝食前 21日分(自家製剤加算または計量混合加算を算定可能と仮定)

*RP.03と04で一包化加算が算定可能

  1. RP.01とRP.02で一包化加算を算定する場合 ➡ RP.04で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1~3で算定する。
  2. RP.03とRP.04の服用時点が異なるの場合 ➡RP.02で自家製剤加算または計量混合加算を算定する。内服薬調剤料はRP.1・3・4で算定する。

タコちゅけ

よくわかりました!ありがとうございましゅ!!

けいしゅけ

どういたしまして☆

お役に立てて何よりです🎵

Q&A その4

一包化加算と嚥下困難者用製剤加算は同時算定できますか?

出来ません。平成22年の厚労省疑義解釈で明確にされているので以下に示します。

(問3) 嚥下困難者用製剤加算を算定した場合においては、一包化加算は算定できないとされているが、以下のような服用時点の重複のない2つの処方について、処方せんの指示により、嚥下困難者のために錠剤を粉砕し、服用時点ごとに一包化した場合、処方1で一包化加算、処方2で嚥下困難者用製剤加算を算定することは可能か。

処方1 A錠、B錠、C錠 1日3回毎食後 × 14日分

処方2 D錠、E錠、F錠 1日1回就寝前 × 14日分

(答) 算定不可。

一包化加算と嚥下困難者用製剤加算は、いずれも原則として処方せん中のすべての内服薬について一包化又は剤形の加工を行うことを前提とし、当該技術全体を評価したものであり、処方せん受付1回につき1回の算定としている。

したがって、2つの処方における服用時点の重複の有無にかかわらず、1枚の処方せんについて、一包化加算と嚥下困難者用製剤加算はいずれか一方しか算定できない。

平成22年4月30日 疑義解釈資料の送付について(その3) より引用

けいしゅけ

これすごく重要やで、タコちゅけ。

これからますます高齢化社会になるんやから、嚥下困難者が増えるのは予見できるもの。覚えておいてな🎵

タコちゅけ

わかりましたでしゅ!!

Q&A その5

「こんなにたくさんの種類の薬が出てたら、いちいち薬を取り出すのが面倒やから一包化してくれへん?」患者さんからの要望があり、医師に了解を得て一包化しました。加算を取っても良いですよね?

算定できません。初歩的かつ根本的な一包化加算の要件を満たしていません。如何に理由を示します。

③ 一包化は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合に、医師の了解を得た上で行うものである。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)
平成30年3月5日 保医発0305第1号 別添3(調剤点数表)PDF [329KB]より 引用

タコちゅけ

あぶないあぶない!

危うく算定しちゃうところでした。そっかぁ、「飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合」これがポイントなんでしゅね!

けいしゅけ

そうやねん。

ただ実際問題としては、「面倒だ」だけではなくって、「飲み間違える可能性が高いから」という理由があると思うねん。

「飲み忘れることはありますか?」っていうような問いかけをして確認することを忘れたらアカンで☆

タコちゅけ

そっかぁ、患者さんの『コトバ』の表現1つだけで判断しちゃいけないんでちゅね。勉強になりましゅ!

けいしゅけ

特におっちゃんとかは言葉足らずな人がいらっしゃるからね。「飲み忘れる、なんて格好悪くて言えねぇし、めんどくさいから、ってことにしとくか!」みたいな人もいるかもしれへんわ。

このように、このQ&Aを読んで直ちに、面倒だから1包化して欲しい➡算定不可!と早合点しないように注意しましょう。

Q&A その6

一包化加算のレセプト摘要欄への記載について注意点はありますか?

以下にお示しします。

イ 「加算料」欄について
(ア) 嚥下困難者用製剤加算、一包化加算、麻薬・向精神薬・覚醒剤原料・毒薬加算、時間外加算、休日加算、深夜加算、時間外加算の特例、自家製剤加算、計量混合調剤加算、予製剤加算又は無菌製剤処理加算を算定した場合は、当該名称を記載して加算点数(無菌製剤処理加算においては加算点数に日数を乗じた点数)の合計点数(ただし、医師の指示による分割調剤にあっては「0」)を記載すること。

 

また、一包化加算の算定対象となる剤が複数ある場合は、同加算を算定する点数に対応する投薬日数が分かるように、原則として、当該日数が「調剤数量」欄に記載されている剤の欄に(当該日数の剤が複数ある場合は、いずれかの1欄にのみ)、一包化加算に係る点数(ただし、医師の指示による分割調剤にあっては「0」)を記載すること。

ただし、同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数1回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、これに該当する場合で
あっても、これらの加算はどちらか1欄にのみ記載すること。

 

(イ) 一包化加算については、上記(ア)のほか、当該加算の算定対象となる剤が複数ある場合は、一包化を行った全ての剤の「加算料」欄に名称を記載すること。

(ウ) 調剤基本料に対応する加算点数、夜間・休日等加算及び在宅患者調剤加算に係る点数については本欄には記載しないこと。

(エ) 電子計算機の場合は、麻 等の□を省略して記載しても差し支えないこと。以下、麻 等の略号を使用する場合について同様であること。

(オ) 1行で記載できない場合は、同欄において行を改めて記載しても差し支えないこと。

保 医 発 0 3 2 6 第 5 号 平 成 3 0 年 3 月 2 6 日  「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について

医・歯・調 – 88 より引用 (強調は筆者による)

一包化加算に関する疑義解釈まとめ

本文でほぼカバーできているとは思いますが、厚労省が過去に発表した一包化加算に関する疑義解釈を引用してここに記載しておこうと思います。

平成26年 診療報酬改定の疑義解釈資料 より

(問1)処方された薬剤を一包化する際に、吸湿性が強い等の理由で直接の被包(PTPシート)から取り出すことができない薬剤をPTPシートで交付するなど一包化とは別にした場合であっても、その薬剤を除いて一包化した部分が算定要件を満たしていれば一包化加算を算定できるか。

(答)算定して差し支えない。この場合、一包化をしなかった薬剤及びその理由を調剤録等に記録しておくことが望ましい。

(問2)一包化加算の算定に当たっては、同一銘柄の同一剤形で規格のみが異なる薬剤が同時に調剤された場合(例えば0.5mg錠と1mg錠)は1種類として取り扱うことでよいか。

(答)貴見のとおり。

 

平成27年2月3日 疑義解釈資料の送付について(その12)より引用

平成22年 診療報酬改定の疑義解釈資料 より

((問2) 一包化加算を算定した場合においては、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できないとされているが、一包化加算の算定と無関係の剤について自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定すること(例えば、以下の処方において、処方1又は処方2で一包化加算、処方3で計量混合調剤加算を算定すること)は可能か。

処方1 A錠、B錠 1日3回毎食後 × 14日分
処方2 C錠、D錠 1日2回朝夕食後 × 14日分
処方3 E散、F散 1日1回就寝前 × 14日分

(答) 算定可能。
自家製剤加算及び計量混合調剤加算は、原則として1調剤行為に対して算定することとしている。

質問の例においては、処方1と処方2で一包化加算の算定要件を満たしており、処方1又は処方2のいずれかで一包化加算を算定することになるが、処方3は、一包化加算の算定対象となる処方1及び処方2のいずれとも服用時点の重複がなく、一包化加算の算定対象とならないことから、処方3について計量混合調剤加算の算定が可能である。

(問3) 嚥下困難者用製剤加算を算定した場合においては、一包化加算は算定できないとされているが、以下のような服用時点の重複のない2つの処方について、処方せんの指示により、嚥下困難者のために錠剤を粉砕し、服用時点ごとに一包化した場合、処方1で一包化加算、処方2で嚥下困難者用製剤加算を算定することは可能か。

処方1 A錠、B錠、C錠 1日3回毎食後 × 14日分
処方2 D錠、E錠、F錠 1日1回就寝前 × 14日分

(答) 算定不可。

一包化加算と嚥下困難者用製剤加算は、いずれも原則として処方せん中のすべての内服薬について一包化又は剤形の加工を行うことを前提とし、当該技術全体を評価したものであり、処方せん受付1回につき1回の算定としている。

したがって、2つの処方における服用時点の重複の有無にかかわらず、1枚の処方せんについて、一包化加算と嚥下困難者用製剤加算はいずれか一方しか算定できない。

 

平成22年4月30日 疑義解釈資料の送付について(その3)より引用

平成20年 診療報酬改定の疑義解釈資料 より

(問2)一包化薬については、従来の要件(2剤以上の内服薬を服用時点ごとに一包化薬として調剤した場合)に加えて、1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化薬として調剤した場合にも算定できることとされたが、以下の例においては、どのように調剤料を算定することになるのか。

なお、いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。

例1) 処方1 A錠、B錠、C錠 1日3回毎食後 × 14日分

処方2 D錠 1日1回朝食前 × 14日分
処方3 E錠 1日1回就寝前 × 14日分

例2) 処方1 A錠、B錠、C錠 1日3回毎食後 × 14日分

処方2 D錠、E散 1日2回朝夕食後 × 14日分

例3) 処方1 A錠、B錠、C錠 1日3回毎食後 × 14日分

処方2 D錠、E散、F散 1日1回朝食前 × 14日分
処方3 G散 1日1回就寝前 × 14日分

(答) 例1においては、処方1が1剤で一包化薬の要件を満たしており、かつ、処方2と処方3は、処方1とは服用時点が重複していないことから、処方1について一包化薬調剤料を算定する。

また、一包化薬については内服薬に準じて剤数に含めることとされており、内服薬は3剤まで算定可能であることから、以下のとおり、処方1に係る一包化薬調剤料と別に、処方2及び処方3について内服薬調剤料を算定することができる。

処方1 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)
処方2 内服薬調剤料 63点(14日分)
処方3 内服薬調剤料 63点(14日分)

例2においては、処方1のみで一包化薬の要件を満たすものの、処方2と服用時点が重複しており、処方1と処方2の全体で一包化薬の要件を満たすと考えるべきであることから、以下のとおり、全体として一包化薬を算定し、処方2を別に内服薬として算定することはできない。

処方1 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)

処方2 算定なし

例3においては、処方1(1剤)と処方2(1剤)のいずれも一包化薬の要件を満たしており、かつ、処方1,処方2及び処方3の間で服用時点の重複はないことから、 処方1又は処方2のいずれか一方について一包化薬調剤料を算定する。

また、処方1と処方2はいずれも内服薬の1剤相当であり、内服薬は3剤まで算定可能であることから、以下のとおり、処方1を一包化薬として算定した場合は、処方2及び処方3を内服薬として算定することができる。

同様に、処方2を一包化薬として算定した場合は、処方1及び処方3を内服薬として算定することができる。

(処方1を一包化薬として算定した場合)

処方1 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)
処方2 内服薬調剤料 63点(14日分)
処方3 内服薬調剤料 63点(14日分)

(処方2を一包化薬として算定した場合)

処方1 内服薬調剤料 63点(14日分)
処方2 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)
処方3 内服薬調剤料 63点(14日分)

(問3)受け付けた処方せんに、一包化薬の算定要件である2剤以上の内服薬(以下「要件①」という )に係る処方と1剤で3種類以上の内服薬(以下「要件②」という )に係る処方が記載されており、かつ、これら2つの処方に服用時点の重複がない以下の例においては、どのように 調剤料を算定することになるのか。

なお、いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。

例1)処方1と処方2で要件①を満たし、処方3が要件②を満たす場合

処方1 A錠、B錠 1日3回毎食後 × 14日分
処方2 C散、D散 1日2回朝夕食後 × 14日分
処方3 E錠、F錠、G散 1日1回就寝前 × 14日分

例2)処方1から3までで要件①を満たし、処方4が要件②を満たす場合
処方1 A錠 1日3回毎食後 × 14日分
処方2 B散 1日2回朝夕食後 × 14日分
処方3 C錠 1日1回朝食後 × 14日分
処方4 D錠、E錠、F散 1日1回就寝前 × 14日分

(答) 要件①に係る処方と要件②に係る処方のいずれについて一包化薬調剤料を算定してもよいが、要件①で一包化薬を算定した場合と要件②で一包化薬を算定した場合との間で、別途算定できる内服薬の剤数に差が生じないようにするため、要件②に係る処方について一包化薬調剤料を算定する場合にあっては、要件②に係る処方については、要件①に係る処方と同一の剤数とみなして算定する。

すなわち、例1においては、要件①に係る処方(処方1と処方2の組合せ)は内服薬の2剤相当であることから、要件②に係る処方(処方3)も2剤相当として取り扱う。

よって、以下のとおり、要件①に係る処方(処方1と処方2の組合せ)で一包化薬を算定した場合には、内服薬の3剤目として処方3について内服薬調剤料を算定することができ、また、要件②に係る処方(処方3)で一包化薬を算定した場合には、内服薬の3剤目として処方1又は処方2について内服薬調剤料を算定することができる。

(要件①に係る処方(処方1と処方2の組合せ)で一包化薬調剤料を算定する場合)

処方1 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)
処方2 算定なし
処方3 内服薬調剤料 63点(14日分)

(要件②に係る処方(処方3)で一包化薬調剤料を算定する場合)

処方1(又は処方2) 内服薬調剤料 63点(14日分)
処方2(又は処方1) 算定なし

処方3 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)

また、例2においては、要件①に係る処方(処方1から処方3までの組合せ)は内服薬の3剤相当であることから、要件②に係る処方(処方4)も3剤相当として取り扱う。

よって、以下のとおり、要件①に係る処方(処方1から処方3までの組合せ)で一包化薬を算定した場合には、処方4について別に内服薬調剤料を算定することはできず、また、要件②に係る処方( 処方4)で一包化薬を算定した場合には 、処方1から処方3までのいずれについても、別に内服薬調剤料を算定することはできない。

(要件①に係る処方(処方1から処方3までの組合せ)で一包化薬調剤料を算定する場合)

処方1 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)
処方2 算定なし
処方3 算定なし
処方4 算定なし

(要件②に係る処方(処方4)で一包化薬調剤料を算定する場合)

処方1 算定なし
処方2 算定なし
処方3 算定なし
処方4 一包化薬調剤料 89点32点×2(14日分)

(問4)処方せんの指示により、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、内服薬調剤料と計量混合調剤加算の合計により算定するのか、それとも、一包化薬調剤料を算定することになるのか。

(答) 処方せんの指示の具体的内容及び患者の状態(治療上、一包化が必要か否か)にもよるが、基本的には、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、内服薬調剤料と計量混合調剤加算の合計により算定する。

ただし、患者の状態が一包化薬の算定要件を満たしており、かつ、処方せんにおける一包化の指示が当該患者の状態を踏まえたものであることが明確である場合には、一包化薬調剤料を算定することができる。

(問5)同一保険医療機関の異なる診療科から交付された2枚の処方せんを同時に受け付けた場合(処方せんの受付回数が1回となる場合)において、個々の処方せんに記載された処方だけでは一包化薬の要件を満たさないが、2枚の処方せんの処方内容を併せれば要件を満たすような場合には、一包化薬調剤料を算定しても差し支えないか。なお、いずれも処方医による一包化の指示があるものとする。

(答) 2枚の処方せんの処方内容を併せて一包化薬の算定要件(2剤以上の内服薬又は1剤で3種類以上の内服薬)を満たしている場合には、一包化薬調剤料を算定して差し支えない。

(問6)異なる保険医療機関から交付された2枚の処方せんを同時に受け付けた場合において、個々の処方せんに記載された処方だけでは一包化薬の要件を満たさないが、2枚の処方せんの処方内容を併せれば要件を満たすような場合には、一包化薬調剤料を算定しても差し支えないか。

(答) 一包化薬調剤料は処方せんの受付1回につき1回のみ算定するものであり、質問の事例においては、別々の処方せん受付(受付回数が2回)となることから、一包化薬調剤料は算定できない。

 

平成20年度診療報酬改定に係る通知等について

疑義解釈資料の送付について(その2)別添3より引用(一包化加算の点数に関してはH30の点数に合わせて筆者が改変)

一包化加算のまとめ

もう一度、処方例をみながらまとめます。まずは以下の6点が大事なポイントでしたね。

 朝食後  昼食後  夕食後  寝る前

 処方1

(朝・昼食後)

 1カプセル  1カプセル

 処方2

(朝食後)

2錠
1カプセル
 1.5g

(粉)

 

 処方3

(夕食後)

0.5錠

 処方4

(昼・夕食後・寝る前)

  1錠  1錠  1錠
一包化加算は
算定可能か?
算定

可能

算定

可能

算定

可能

  1. 処方2の朝食後「1剤」で3種類以上の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  2. 処方1と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、昼食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  3. 処方3と処方4において、異なる用法=「2剤」で内服薬調剤料を算定できる処方の、夕食後2種類の薬を一包にまとめた場合、一包化加算が算定できる。
  4. ①~③のどの条件でも算定要件を満たすので、処方1~4が処方されている処方箋の場合は、どれかの要件を理由に一包化を算定することができる。
  5. 内服薬固形剤であればいいので、散剤が混じっても、散剤だけであったとしても一包化加算は算定が可能である。
    *散剤だけの場合は計量混合加算との点数で高い方を算定する。同時算定は不可能。
  6. ちなみに、上記の処方1~4の場合、一包化加算を算定可能であり、寝る前は1種類だけである。この場合は薬をシートから取り出さず(分包せず)に患者さんにお渡しした場合でも服用に差支えがない旨、患者さんに確認ができていれば一包化加算の算定に問題は生じない。

次に、算定できる点数ですが、一包化加算の算定点数は・・・

  • 42日分以下の場合 32点/7日分
  • 43日分以上の場合 220点

こんな感じの点数です。ひとまず知っておきましょう。

けいしゅけ

これらの一包化加算の算定要件や、5つのQ&Aから得た知識を使って普段の業務に臨んでください☆

きっと一包化加算をマスターできるはずやで!応援しています☆

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