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第2話 偽痛風(ピロリン酸カルシウム結晶沈着症)と痛風の違いを比較してみたで

偽痛風と痛風の違いを比較してみたで

まいど!けいしゅけ(@keisyukeblog)です☆

第1話 痛風・高尿酸血症の病態生理を改めて勉強してみぃひん?は、有難いことに多くの方に読んでいただけました。

痛風と高尿酸血症の関係についてまとめたで第1話 痛風・高尿酸血症の病態生理を改めて勉強してみぃひん?

これを投稿したところ、

けいしゅけ

偽痛風っ(pseudogout)!!

し、しもたぁぁぁ!!盲点になってたぁぁぁ!!!

タコちゅけ、資料や、資料を用意していくでぇぇぇっ!!!

タコちゅけ

いや、ミニ丸先生が既に書いてまちゅ。

ってかバッチリ掲載することをお願いしている人が・・・。( ̄ー ̄)ニヤリ


けいしゅけ

ふんっ!ばれちゃぁしょうがないねぇ。

あたいがミニ丸先生にお願いしていた事、いつから知ってたんだい?

そうさ、ミニ丸先生の過去記事(https://t.co/ajIUPIEkK9)があまりにも完成度の高かっただけに、ビビッたのさ・・・。

どうせ私が書くのなら、記事を書くならリンクを貼らせてもらわないと、パクった感が出ると思ったんだよっ!!

だから、だからお願いしたのさっ!

タコちゅけ

(アカーン!追い詰め過ぎたでしゅ。

先生が現実逃避して片平なぎ〇モードに入ってるでちゅ~!

開き直った犯人役ってところでしゅか、そうなんでしゅか・・・。)

タコちゅけ

せ、先生?

偽痛風に関する論文とか参考書とかいろいろと探して記事かきましょ??

一緒にやりたいでちゅ💛

けいしゅけ

ほな、やろっか(⋈◍>◡<◍)。✧♡

タコちゅけ

回復はやっ!!

偽痛風って英単語で何て言うの?

「偽痛風」って何やねん?と思わはる読者様もいらっしゃると思いますので、じっくり書いていきます。

Google検索で偽痛風と検索すると、MSDマニュアル家庭版というサイトがヒットします。

ここを読むと、偽痛風(ピロリン酸カルシウム結晶沈着症)とタイトルに書かれています。

このページ、英語版に変換ができるようになってるので変換してみました。

すると、タイトルがCalcium Pyrophosphate Arthritisとなりました。

その下に引き続き書かれているのが、Pseudogout; Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease; Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Disease

の一文。

けいしゅけ

なるほど、偽痛風=Pseudogoutで、医学用語ではピロリン酸カルシウム結晶沈着症Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease / Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Diseaseって言うんやな。

タイトルのCalcium Pyrophosphate Arthritisはピロリン酸カルシウム関節炎ってとこか。 

このようにして、ひとまず偽痛風=ピロリン酸カルシウム結晶沈着症と、用語の英訳がわかりました。

はじめの一歩をバッチリ踏み出せたっぽい、けいしゅけ。

がんばれ、けいしゅけ。

サクっと学ぶなら、MSDマニュアル家庭版の偽痛風ページを調べたらOK。

ぶっちゃけた話、このMSDマニュアル家庭版の偽痛風のページを読んだら勉強終了できる感じです(笑)

とはいえ、それじゃぁおもんない。

けいしゅけ

せっかく僕のブログ記事を読みに来てくれはった皆様に、プラスαになり得る情報を探して提供したい!

自分自身としても、せっかくのテーマやし、掘り下げてみたいんやっ!!

という欲求が沸き上がって来ました。

タコちゅけ

偽痛風ピロリン酸カルシウム結晶沈着症)と痛風比較してみたらダメなんでちゅか??

けいしゅけ

その手があったか!!!それでいってみよう!

・・・ん?

タコちゅけ、このやり方って『Fizz-DI』とやり方が被っちゃって辺へん?怒られるんちゃうの??

タコちゅけ

そう言わはると思って、実はFizz先生から許可を得てるんでちゅ!!

Fizz先生、ありがとうごまいましゅ💛

けいしゅけ

・・・すげぇ。
参考 Fizz-DI トップページお薬Q&A 〜Fizz Drug Information〜

偽痛風は痛風と何が違う?特徴や鑑別診断法、原因や症状、治療法などを比較しよう!

けいしゅけ

ほんじゃ、偽痛風と痛風の特徴的な部分の比較をしていこか!

さっき言うたように、出典はMSDマニュアル家庭版やで☆

偽痛風と痛風|特徴の比較

偽痛風は、ピロリン酸カルシウム二水和物の結晶が関節液や関節の組織に沈着することで生じる病気。

痛みを伴う間欠的な関節炎の発作、または関節リウマチに似た慢性関節炎が起こる。

  • ピロリン酸カルシウム二水和物の結晶が、関節液や関節の組織に蓄積して、様々な程度の炎症や組織の損傷を起こす。
  • 偽痛風の診断は、関節液中にピロリン酸カルシウムの結晶が見つかると確定する。
  • 治療には、基本的に非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDS)を用い、コルチコステロイドを関節内に注射することもある。

偽痛風は、通常は高齢者にみられ、男女差はない

痛風は、尿酸の結晶が関節に蓄積し沈着した結果起こる病気。

結晶が蓄積することで、関節とその周辺に痛みのある炎症性の急性発作が起きる。

  • 尿酸結晶が蓄積すると、関節や組織に激しい痛みや炎症が断続的に起こることがある。発作は夜間に好発し、7~10日間続く。
  • 痛風の診断は、関節から関節液を採取し、尿酸結晶が見つかると確定する。
  • 発作時治療には、NSAIDまたはコルチコステロイドを用いる。痛みが強烈な場合には、これらに加えて、他の痛み止め(オピオイド鎮痛薬)を用いる。養生法として安静、副子(添え木)での固定、氷冷を利用することもある。
  • 発作予防として、尿酸を体の中で作るのを抑制したり、尿酸を体の外に出やすくする薬などを用いて尿酸の血中濃度を低下させ、関節に沈着した尿酸結晶を減らす。

痛風は、女性よりも男性に多く発生する。通常は中年期の男性と閉経後の女性に発生することが多い。若い人ではまれで、30歳より前に発症した場合は比較的重症な場合が多くみられる。

メタボリックシンドロームの人は、尿酸の血中濃度が高い傾向が報告されている。

MEMO
メタボリックシンドロームの特徴やで☆

⓵ ウエストが太いこと(過剰な腹部の脂肪が原因)

② 血圧が高い

③ インスリンの作用が効きにくい(インスリン抵抗性って言います) or 血糖値が高い

④ 血液中のコレステロールや他の脂肪の値が高い

偽痛風と痛風|どのように鑑別診断するんやろ?

偽痛風の診断

偽痛風の診断は、関節炎のある高齢者で疑われるで!(特に関節に腫れ、熱、痛みがある場合)

  • 関節液の顕微鏡検査でピロリン酸カルシウム二水和物結晶(CPPD:calcifications or calcium pyrophosphate dihydrate)が認められれば確定診断となり得る
  • 関節液を採取できないときには、X線検査または超音波検査が行われる。関節の軟骨に結晶の塊が認められた場合には偽痛風(ピロリン酸カルシウム結晶沈着症)であるという診断が示唆される

痛風の診断

痛風は、その独特の症状と侵された関節の診察結果から疑われるねん。ガイドラインに戻って見てみよう(参考文献 : PMID: 856219)

  1. 尿酸塩結晶が関節液の中に存在している
  2. 痛風結節がある
  3. その他11項目から6項目以上を満たす場合
    1) 2回以上の急性関節炎の既往がある
    2) 24時間以内に炎症がピークに達する
    3) 単関節炎である
    4) 関節の発赤がある
    5) 第一MTP関節(足の親指の付け根の関節のこと)の疼痛または腫れがある
    6) 片側の第一MTP関節(足の親指の付け根の関節のこと)に病変がある
    7) 片側の足関節の病変である ➡ 繰り返し起こる足の甲の炎症・腫れなど
    8) 痛風結節の確定診断または診断疑いがある
    9) 血清尿酸値の上昇がある
    10)X線上の非対称性の腫れがある
    11)発作の完全な寛解がある

けいしゅけ

痛風結節のサンプルや関節穿刺で採取した関節液のサンプルを、特殊な偏光顕微鏡で調べて、トゲトゲした針状の尿酸結晶が確認されたら痛風の診断が確定や。

X線検査では、関節の損傷や痛風結節の存在が示されることがあんねんで。これはね、尿酸結晶の痛風結節によって骨の位置がずれたり、嚢胞ができたりすることが原因や。

ちなみに、尿酸の沈着の有無を確認するために、超音波検査も行ったりすることもあるで。 

タコちゅけ

どちらにしても、関節液の中に何の結晶が含まれているか調べないと、確定診断ができないんでしゅねぇ。

偽痛風と痛風|原因の比較

偽痛風の原因

偽痛風の原因は、一言でいえば解明されてない!しかし、発症しやすい人の傾向は分かっている。

 

なぜ一部の人(の関節)に、ピロリン酸カルシウム二水和物の結晶が沈着してしまうのかは不明

さらに、カルシウムの結晶は、変形性関節症に侵された関節に出現することがよくあるんや。でもその原因と作用は、いまだ完全に解明されてないねん。

ただし、結晶は以下に当てはまる人でよく発生する傾向が報告されてるねんてさ。

  • 関節の損傷がある(手術を含む)
  • 痛風患者
  • 様々な臓器や組織にタンパクが蓄積している(アミロイドーシス)
  • 副甲状腺ホルモンの血中濃度が高いために、血液中のカルシウム濃度が異常に高い(副甲状腺機能亢進症)
  • 組織中の鉄濃度が異常に高い(ヘモクロマトーシス)
  • 血液中のマグネシウム濃度が、異常に低い(低マグネシウム血症)
  • 血液中のアルカリホスファターゼ値を異常に低くする、まれな病気の患者(低ホスファターゼ症)

けいしゅけ

でもね、偽痛風患者の大半には、これらの状態のいずれもみられないんやって。故に、偽痛風は遺伝性の可能性があるのかもしれへん。

痛風の原因

痛風の原因は、偽痛風とは反対に、解明されている。

 

⓵ 腎臓での尿酸排泄の低下(最も一般的な原因。60%はこれが原因)

② プリン体を多く含む食べものやアルコールの過剰摂取

③ 尿酸の過剰産生(意外と少ない。全体の10%程度)

腎臓が尿酸を排泄する能力を障害することがある状態には、以下のものがあるで。

  • 一部の腎疾患
  • ある種の薬の使用(利尿剤など。ラシックス®のダイエット目的利用は絶対ダメ!)
  • 鉛中毒(あんまりないと思うけど)

あまり一般的ちゃうねんけども、別の病気によって体内で尿酸が過剰に産生されることがあるので、この際知っておきましょか。
(別の病気によって生じる痛風は、二次性痛風と呼ばれます!!)
どんな病気か。それはね・・・

  • 遺伝性の酵素の異常
  • 細胞の急速な増殖や破壊を引き起こす病気(白血病、リンパ腫、溶血性貧血など)
  • 細胞の急速な増殖や破壊を引き起こす薬(特定の抗がん剤など)や放射線療法

こういったものがあります。

タコちゅけ

偽痛風(ピロリン酸カルシウム結晶沈着症)って原因が特定されてないんでちゅね!!??

ちょっとびっくりでしゅ!!

けいしゅけ

たしかに、驚きではある。

けれど、原因が確かな病気って意外と少ない気もするで?

タコちゅけ

た、確かに(急に鋭いこと言うやんオッサン)

偽痛風と痛風|症状の比較

偽痛風の症状とは?

偽痛風の症状

 

症状は、非常に様々やねん。

 

一部の患者さんは、痛みを伴う関節の炎症(関節炎)の発作が、膝(👈最も多いのがココ)、手首、その他の比較的大きな関節に起こるねん。

患者さんの中には、腕や脚の関節に長引く慢性の痛みやこわばりがあって、関節リウマチや変形性関節症と似ていることがあるんや。

 

痛みは激しいのか?気になるよね。

実は、突発的に激痛がでるような発作は、痛風のそれほどひどくないことが一般的やねん。ただし!痛風と同様に発熱することがあるで。

なかには、大量の結晶が沈着しているにもかかわらず、発作と発作の間は痛みを感じない人や、常に痛みがないって人もおるねん。

 

結晶が関節の近くの組織に蓄積することが多い痛風と異なり、偽痛風の患者では結晶の固い塊(痛風結節)ができることは殆どないわ

偽痛風の予後(経過の見通し)

炎症を起こした関節は、大抵の場合は何の問題も残すことなく治ってしまう。けどね、一部の患者は慢性関節炎とか永続的な関節の損傷が起こってしまう事がある。なかには関節がひどく破壊されるために、神経病性関節症(シャルコー関節)と混同されてしまうことがあります。

MEMO
シャルコー関節??

関節には、いろいろな外力が加わった場合、破壊からのがれるしくみ(自己防衛機能)があり、それは中枢(ちゅうすう)と末梢神経(まっしょうしんけい)によってコントロールされています。

もし、この神経に障害がおこると、関節の防御機構がなくなって、関節がひどく破壊されてしまいます。

これを神経病性関節症、またはシャルコー関節といいます

家庭医学館より引用

痛風の症状とは?

けいしゅけ

痛風・高尿酸血症の病態生理を改めて勉強してみぃひん?にて詳しく書いていますのでそちらを参照していただきたいです☆

・・・って不親切ですな。簡単に書きますね🎵 

典型的には、1つまたは複数の関節に突然激しい痛みが生じ、これはしばしば夜間に起こります。

夜間の痛みの原因は、おそらく、横になると、日中に関節内にたまった体液が尿酸よりも速く関節から出ていき、尿酸の濃度がさらに高まり、結晶ができやすくなるためです。

痛みは次第に強くなり、しばしば耐えがたいほどで、特に関節を動かしたり、関節に触れたときに悪化します。

関節は炎症を起こし、腫れて熱をもち、その関節部の皮膚の見た目は、赤または紫の色合いを帯び、硬くなり、光沢がある場合があります。

発作の症状として、以下のものがみられることがあります。

  • 発熱(9℃に達することがある)
  • 心拍数の上昇(頻脈)
  • 全身のけん怠感
  • 悪寒(まれ)

最初の数回の発作は、通常、1つの関節のみに起こり、数日間続きます。

症状は徐々に消失し、関節の機能も回復し、次の発作が出現するまでは無症状です。

しかし、痛風が進行すると、治療しなければ発作の持続時間が長くなり、頻度も増し、複数の関節が侵されます。

治療せずにいると、後期の発作は最大3週間続くことがあります。

発作が繰り返されると、痛風は重症化するとともに慢性化し、関節が変形することがあります。

時間が経つにつれて、関節や腱に尿酸結晶が沈着することによる損傷のために、関節の動きが制限されていきます。

MSDマニュアル家庭版より引用

偽痛風と痛風|治療(法)の比較

偽痛風の治療法

  • 急性発作の痛みと炎症を速やかに止めるために、非ステロイド系抗炎症薬を使用する
  • 発作の予防のために、コルヒチンを低用量で連日経口投与することがある
  • 場合によっては過剰な関節液を排出させて、コルチコステロイドの注射を関節にして炎症と痛みを軽減する
  • 理学療法(筋力強化訓練や関節可動域訓練など)が関節の機能を維持するために役立つことがある

けいしゅけ

悲しいことに、見ての通り、特別で効果的な長期の治療法がないねん。対症療法しかない、これが現状や。

痛風の治療法

  • 炎症による痛みと腫れを緩和するために、非ステロイド系抗炎症薬を使用する。場合によってはオピオイド鎮痛薬も使う
  • 安静にする。痛む関節に副子(シーネ、添え木)を用いて固定する。氷冷する
  • 新たな発作を予防するために、食事の変化と体重の減量を促す(非現実的な気がする、僕は。)
  • 尿酸値を下げ、結晶を溶かす薬(アロプリノール、フェブキソスタットなどなど。)

痛風の治療の目標は3つある!

  1. 炎症の急性発作を緩和する(痛みをできるだけ早く鎮める)
  2. 新たな発作を予防する(繰り返させない)
  3. 血中尿酸値を下げ、尿酸が組織にそれ以上沈着するのを防ぐ(腎臓を守るっ!!)

あとがき。偽痛風と痛風を比較してみて

今回は、前回の投稿『痛風・高尿酸血症の病態生理を改めて勉強してみぃひん?』をきっかけとして、偽痛風ってどんな病気なんやろか?をどうやったら分かり易く説明できるかを悩みながら書きました。

最終的には、『Fizz-DI』の児島先生に許可を得て病態比較と言う形式で書いてみたわけですが如何でしたでしょうか?

あまりにも専門的すぎる用語はできるだけ使わず、平易な言葉を使うようにした結果、不十分な情報量となっている部分もあろうかと思います。あくまで概論として「偽痛風って何なの?」をざっくり理解できるようにしたかったです。

けいしゅけ

タコちゅけ、病態生理学っておもろいなぁ。

改めてやってみて、ハマってしまいそうやわ☆

タコちゅけ

確かに、すっごく大事なんやなぁって思ったでしゅ。

患者さんがどんな病気で、どんな症状に困ってはるのか?

それに対して医師がどうしたら少しでもラクにしてあげられるんやろか?って考えた結果の処方を考えることができるんじゃないかと思いまちゅ。

けいしゅけ

・・・そこまで深く考えてるのね、チミは。え、偉いやん。

今回の記事はここまでや☆

最後まで読んでくださってホンマおおきにっ!!お時間を使って読んでくださったことに心から感謝申し上げます!

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けいしゅけ

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もしも、この記事を読んで、もう一回第1話 痛風・高尿酸血症の病態生理を改めて勉強してみぃひん?を読んでみようかなぁという人はリンクをクリックしてください☆記事へ飛べます。

ちなみに、この話は 第3話 高尿酸血症の病型分類と治療指針とか(記事作成中) に続きます。良かったら併せ読んでみてくださいね🎵

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