腎機能評価の計算ツールを実臨床に活かす方法を模索してみる①

まいどぉ～！ けいしゅけ（@keisyukeblog）です☆

タコちゅけでちゅ💛

うむぅ‥‥どうやってこれを運用すべきなんやろか？？

どうしたんでちゅか急に💦

腎機能評価計算ツールを記事として公開したは良いものの，単純に身長・体重・血清クレアチニン値を聞いたらハイ，使えました！
とはならへんのや…。

ヨッシャ！！そんなわけで， 月刊薬事 2019年 10 月号 [雑誌] （特集：ピットフォール事例に学ぶ 腎機能に応じた投与設計） を読んで勉強するでタコちゅけ！！

やっぱりそうなりまちゅよねーっ！！！

泣いて喜ぶとは，変態やなぁタコちゅけったら💛

ナンノコッチャ！！

① ~ ④は，患者さんに聞くことで得られるわな。ほんでもって，聞いた数値を深く考える必要はないねん。
そして，血清クレアチニン値＝SCr（mg / dL）は血液検査の結果を見せてもらえばわかるわけ。

お薬を渡すまでに情報は揃うし，計算ツールに数値を入れ込めば腎機能評価ができまちゅ。
･･･どこに悩みどころがあるんでちゅか？

タコちゅけ，血清クレアチニン値について確認しようか。
『血清クレアチニン値 SCｒ』って何を意味するのか説明できる？

クレアチニン値って，腎機能が低下していると数値が高くなるんでちゅよね？
そもそもクアチニンとは？

そもそも。，クレアチニンとは何ぞや？？

クレアチニンとは,でちゅか?
……
………ギブアップ！

クレアチニンについて説明しよう！
”クレアチン”は肝臓で生成されて筋肉にエネルギー源として取り込まれるねん，読み間違えたらアカンで，クレアチニンやなしに，”クレアチン”やからな。
このクレアチンが筋肉で使われると，代謝産物としてクレアチニンができるねん。酸素を吸って二酸化炭素を吐き出すように，筋肉はクレアチンを使って動いてクレアチニンを排出するってイメージやね。
こうして排出されたクレアチニンは，腎臓の糸球体でろ過されて血清中から尿中へ移行していく…。一方で，糸球体でろ過できないとどうなるか？この場合は血清中に逆戻りしてまうんや。
つまり，尿中のクレアチニンを測定すれば筋肉がエネルギー代謝をどれくらいしたかがわかるし，同じように代謝がされてるのに尿中にクレアチニンが出てこない場合（同時に，血清クレアチニン値が高まってる場合）は糸球体がちゃんとろ過できてないことを疑えるわけよ。

なるほどそうか！！血清クレアチニン値って，腎機能だけではなくって筋肉量のマーカー^※なんでちゅね！！
（ ※月刊薬事 2019年 10 月号 [雑誌] p.9より）

そう，筋肉量がムッチャ少ない人の場合は元気いっぱいであろうと，血清クレアチニン値は低く出ちゃうってわけや。
腎機能が下がっていれば，血清クレアチニン値は高くなる…。つまり筋肉量が（かなり）少ない場合，血清クレアチニン値は一見すると正常値を示しちゃう可能性があるってわけ。
そこで考えたいのが，サルコペニアの高齢者の存在や。まさしく当てはまるやろ？

わわわ💦
ホンマでちゅね！！単純に血液検査の結果を見せてもらって血清クレアチニン値が正常範囲内に入っているかといって異常なしとは言えない…。

そういうこと！
性別や身長・体重の数値はもちろんのこと，足の太さなどを見て筋肉量が落ちてないかを見るって大事っちゅうことやね！
ちなみに，高齢（80歳以上）・るい痩（著しい痩せのこと）・低体重・栄養失調状態・運動不足なんかも血清クレアチニン値の低下を招く要因になり得るで。

正直に言うと，僕はそう感じたわ。
言うたかて， 腎機能評価計算ツール で結果として出せる体表面積補正なしの個別eGFRが計算できればええんちゃうん！？
個別の体表面積を加味した個別eGFRを使えば，体型だって見たことになるんじゃなかろうか？
ってね。

CKD重症度分類に使う標準化eGFRの数値だけを追うと，70.16 (ml/min) で『正常又は軽度低下』になっちゃいましゅね💦

そこや。
けれども，個別eGFR＝48.26 (ml/min) やし ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ :推定CCr（eCCr）［Cockcroft-Gault法］＝31.75 (ml/min) という結果も得られている。
明らかに，標準化eGFRは腎機能を過大評価しているのがわかるし，他の数値を見る限り，もっと腎機能が悪いだろうってことはわかるもののハッキリしないねん。

あれ？さっきの計算結果，
個別eGFR＝48.26 (ml/min)
ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ :推定CCr（eCCr）［Cockcroft-Gault法］＝31.75 (ml/min)
･･･eCCr＜eGFR になってまちゅ💦

せやねん。つまり，腎機能評価をする上で，先ほどの例は理論から外れているってわけや。そやから，理論値だけでは腎機能を評価できひんってことを意味してるんよ。
ある意味，腎機能評価計算ツールは，それを導き出すことに一役買ったともいえるけども。

詳しい解説は， 月刊薬事 2019年 10 月号 を読んでいただく事で理解できるので割愛するけれども， こうした流れから導かれる答えっぽいものは何か？
それは，理論からは導き出せない腎機能低下が疑われるということ，あとは血清クレアチニン値以外の検査結果を加味することで得られる腎機能低下の兆候を見る必要があるって事やろうね。
少なくとも，理論値から得られる最も低く見積もれる腎機能よりも低かったら？を考えながら薬物投与設計を考える必要があるわ。

腎排泄型の薬剤でも，過量投与によって重篤な副作用が起こりそうなものに関しては慎重になるのが良さそうって感じでちゅね！！

このように考えをまとめてみました。
みなさんはどのように考えますか？是非ともコメントをお寄せください！

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