重複投薬・相互作用等防止加算 を 算定 できる パターン を整理する！
今回のテーマは保険調剤における 薬学管理料 の 薬剤間履歴管理指導料 に含まれる 加算 の中の１つ， 重複投与・相互作用等防止加算 について書いていくで☆
調剤報酬点数表【2018年調剤報酬改定資料】を作ったで！に示した通り，2018年4月以降は点数に変更があるのでそちらについても，情報を更新しています。
この記事に書いている事・わかること
- 重複投薬・相互作用等防止加算という加算項目の点数
- 重複投薬・相互作用等防止加算で取れる点数
- 重複投薬・相互作用等防止加算を取れる具体的な疑義照会とは？
- 重複投薬・相互作用等防止加算を算定した時のレセプト摘要欄に書くべきこと
- 重複投薬・相互作用等防止加算についての疑義解釈集
- 重複投薬・相互作用等防止加算の算定パターン・例題集
- 重複投薬・相互作用等防止加算が算定できないパターン
１． 重複投薬・相互作用等防止加算とは ～残薬調整で加算が取れる？～
それでは，さっそく全体像をみていきましょか🎵
重複投薬・相互作用等防止加算の定義と取れる点数について知りたい
薬剤服用歴に基づき，重複投薬，相互作用の防止等の目的で，処方せんを交付した保険医に対して照会を行い，
処方に変更が行われた場合は次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 残薬調整に係るもの以外の場合 40点
ロ 残薬調整に係るものの場合 30点
＊在宅患者についても同様の評価を新設されてるねんで！
【在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料】（算定要件は重複投薬・相互作用等防止加算と同じ）
イ 残薬調整に係るもの以外の場合 40点
ロ 残薬調整に係るものの場合 30点
これが定義になるねんけど，まぁ，具体例が分からないとピンとこない。
重複投薬・相互作用等防止加算が取れる疑義照会ってどんなものがありますか？
以下の疑義照会を行い処方内容に変更があった場合
- 併用薬との重複投薬（薬理作用が類似する場合を含む） … お薬手帳などにより併用薬のチェックをすると，重複投薬を発見できることが多いことに驚く。よくあるのがムコスタなど胃粘膜保護剤やロキソニンなど消炎鎮痛薬の重複ね。湿布も意外と重複している。
- 併用薬，飲食物等との相互作用 … 薬剤師としての知識量などが活きる条件。これで加算をバンバン取れる薬剤師はカッコイイ！
- 残薬調整 … 今やこの算定条件が重複投与・相互作用等防止加算の主やね。残薬確認をして余っているようなら疑義照会して処方日数の短縮ないし処方削除をしてもらうことで30点を取りに行く。医療費削減効果が高いこともあり，国も算定できるハードルを大きく下げていることがわかる。
- その他薬学的観点から必要と認められる事項… Ｈ28年度の改定から加わった文言。「薬学的観点から必要と認められる」っていうのが非常に条件としてあいまいなので，後ほどこれについては厚生労働省の疑義解釈を書いてフォローします☆
重複投薬・相互作用等防止加算 の対象となる事項について，疑義照会による変更内容を薬剤服用歴（薬歴）に記載して記録を絶対に残さないとダメ
重複投薬・相互作用等防止加算を取った場合，レセプトの摘要欄になんて書いたらいいの？
なお，支払基金からの連絡事項として，重複投与・相互作用等防止加算を算定するにあたって，疑義照会の結果で処方が削除になった場合にはレセプトの【摘要】欄にコメント記載をして欲しいそうな。
（レセプト摘要欄への記載例）
Ａ病院からセレコックス錠１００ｍｇが処方されており現在服用中だが，Ｂ病院からロキソニン錠６０ｍｇの処方があったため削除となる。
こんな感じで書いておけば返戻の心配もなく，算定できるで！
けいしゅけ僕のコメントも添えて算定要件を書いてみたで☆どう？ざっくりつかめた？？
２．重複投薬・相互作用等防止加算についての疑義解釈
それでは，「薬学的観点から必要と認められる」の理解のため，厚労省が出した疑義解釈についても引用を載せておきます。
かゆいところに手が届く疑義解釈ですよ☆
【重複投薬・相互作用等防止加算】
（問30）重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理 料の算定対象の範囲について，「そのほか薬学的観点から必要と認める事項」 とあるが，具体的にはどのような内容が含まれるのか。
（答）薬剤師が薬学的観点から必要と認め，処方医に疑義照会した上で処方が変更された場合は算定可能である。
具体的には，アレルギー歴や副作用歴などの情報に基づ き処方変更となった場合，薬学的観点から薬剤の追加や投与期間の延長が行われた 調剤 – 9 場合は対象となるが，保険薬局に備蓄がないため処方医に疑義照会して他の医薬品 に変更した場合などは当てはまらない。
（問31）これまでの「重複投薬・相互作用防止加算」では，同一医療機関の同一診療 科の処方せんについて処方変更があったとしても算定できないとされていたが，平成28年度診療報酬改定で見直した「重複投薬・相互作用等防止加算」及び「在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料」については，同一医療機関の 同一診療科から発行された処方せんであっても，重複投薬，相互作用の防止等の目的で，処方医に対して照会を行い，処方に変更が行われた場合は算定可能と理解してよいか。
（答）「重複投薬・相互作用等防止加算」及び「在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料」は，薬学的観点から必要と認められる事項により処方が変更された場合には算定可能としているので，上記の内容も含め，これまで算定できないとされていた「薬剤の追加，投与期間の延長」等であっても，要件に該当するものについ ては算定可能である。
厚生労働省 平成28年度診療報酬改定について：疑義解釈資料の送付について（その１）平成28年3月31日
けいしゅけここまでで，重複投薬・相互作用等防止加算の算定要件については理解できたんちゃうやろか。
タコちゅけ平成２８年からは薬学的観点から必要と認められる事項によって「薬剤の追加，投与期間の延長」が行われた場合にも重複投薬・相互作用等防止加算の算定ができるようになっているというのは，従来の算定要件にはなかったものなので新しく覚えておくべき１つのポイントでちゅね。
それでは！！これらを踏まえて，算定パターン・算定例を具体的に書いていってみるで。
３． 重複投薬・相互作用等防止加算の算定パターン・例題集
算定パターン
- 残薬確認による処方削除・処方日数短縮
- それ以外の算定要件
の２パターンが考えられるので，順番に算定例を書いていくで。ぜひ実践の場で役立ててな。
３－１． 残薬確認して処方削減・処方日数短縮を行い，重複投薬・相互作用等防止加算の算定の流れと算定例
- 処方箋を受け取った時や，投薬時に患者さんから残薬があることを確認する
- 日数調整や処方削除を疑義照会により実行
- 処方変更が確定したら，「重複投薬・相互作用等防止加算」を算定する
まぁこの流れですな。書いてみるとカンタンやけど，残薬があることを患者さんから申告してもらうのは意外とムズカシイ。人間関係も満足に構築できていないのに残薬ばっかり聞いてしまうと鬱陶しがられたり💦
残薬の存在を申告してもらうのは，薬剤師の腕の見せ所であると同時に，普段からの患者さんとの人間関係ができていることが確認できる場面なのかもしれへんね。
これとは別で，（患者さん別に）残薬が発生しやすい薬を知っておくことも残薬調整をする上ではポイントやで🎵
3-1-1. 残薬調整による加算の算定ポイントとは？
- 残薬が生じやすい薬・用法を知っておく。
- １日３回服用で処方されているもの（ロキソニン，ムコスタ，ユベラ，メチコバールなどは昼食後の飲み忘れが生じやすい）
- １日３回服用かつ自己調節可能な緩下剤（マグミットなど酸化マグネシウム製剤は自己調節しているので余る）
- 漢方薬，セイブルやベイスンなど（食間や食前に飲む製剤などは飲み忘れが頻発するので余りやすい）
- 服薬指導時に，それらの薬の処方がある患者さんには，「昼食後って忘れやすいですよね？」とか「食間や食前って忘れやすいですよね？」という問いかけ，残薬があれば「日数調整をしましょうか？」と提案する。
- 多種類の処方が出ている患者さんに対して「家にある薬の数がバラバラになっているなら，数を合わせましょうか？良ければこちらをお使いになってください」とブラウンバッグ（残薬バッグ）をお渡しする。
3-1-2. 残薬調整による加算の算定例題集やで☆
- マグミット330ｍｇ 1回1錠 1日3回 毎食後 30日分（状態によって自己調節可）
の処方が出ていたが，残薬が20錠あることが患者さんの話から判明。疑義照会して，6日分処方日数を短縮してもらい，24日分としてもらった。（残薬の数は20錠から2錠に減った） - ロキソニン錠60ｍｇ 1回1錠 1日3回 毎食後 30日分 および ムコスタ錠100ｍｇ 1回1錠 1日3回 毎食後 30日分
の処方が出ていたが，残薬がロキソニンは10錠，ムコスタは13錠あることが患者さんの話から判明。疑義照会して，ロキソニンは3日分，ムコスタは4日分それぞれ処方日数を短縮してもらい，27日分および26日分にしてもらった。 - 数種類の処方が出ていた中に，メチコバール500μｇ 1回1錠 1日3回 毎食後 14日分
の処方があったが，患者さんの話から42錠以上家に余っている薬があるのでいらないとのこと。疑義照会して処方削除となった。
これら全てで重複投薬・相互作用等防止加算を算定した。処方箋には疑義照会の内容を記載。薬歴にも同じ内容の記録を残した。
メチコバール錠の処方削除に関してはレセプト摘要欄に”メチコバール錠500μg が処方量の全量以上の残薬があるため疑義照会の結果，処方削除となる”と記録した
けいしゅけ繰り返しになるけれど，残薬の調整は医療費削減にも貢献できるので薬剤師が社会的にも評価を受けるチャンス。
積極的に取り組んでいきたいね。
３－２． 併用薬との重複投薬， 併用薬や飲食物等との相互作用，その他薬学的観点から必要と認められる事項による重複投薬・相互作用等防止加算の算定例
これらの算定に関しては完全に薬剤師の知識と力量が反映される。重複投薬・相互作用等防止加算の本来の算定要件はむしろこちら。
算定例をリストアップしてみるで。
3-2-1． 併用薬との重複投薬の例
- Ａ診療所でセルベックスカプセルが処方されており継続服薬中にもかかわらず，Ｂ整形外科から消炎鎮痛剤とともにムコスタ錠が処方されていたため，疑義照会してムコスタ錠が削除になる。
- 同一のＤ整形外科からの処方であるが，投与部位が同じ腰であるのに１週間前にはモーラステープが７０枚処方されていたが，本日ロキソニンテープが３５枚処方された場合，患者が不要であると話したため，疑義照会してロキソニンテープを処方削除になる。
- 皮膚科ＥからリンデロンＶＧ軟膏が処方されており，残薬もある患者さんに皮膚科ＦよりデルモゾールＧ軟膏（リンデロンＶＧ軟膏のジェネリック）が処方されていたため，疑義照会してデルモゾールＧ軟膏が処方削除になる。
3-2-2． 併用薬や飲食物等との相互作用の例
- Ｇメンタルクリニックでハルシオンを処方されている患者に対し，Ｈ内科よりタガメット錠（シメチジン）が処方されていた。ハルシオンはシメチジンと同じCYP3A4で代謝されるため，代謝が阻害されて血中濃度が上昇，作用増強のおそれがあるため疑義照会してタガメット錠をガスター錠に処方変更してもらった。
- グレープフルーツをよく食する習慣のある施設入居の患者にニフェジピンが投与されており，血圧低下作用が強く出ているようだったので，グレープフルーツによる相互作用を疑い，疑義照会をし一旦処方を中断することとなった。
- 花粉症のためOTC（市販薬）でアレジオンを購入し継続服用中の患者にエバステル錠の処方があったため，疑義照会してエバステル錠の処方が削除になった。
3-2-3． その他薬学的観点から必要と認められる事項の例
- 腎機能低下の血液検査結果をもって来局された患者さんに，ザイザル錠 5mg 1錠で処方がされていたため，疑義照会の結果用量が 1/2 に減量となった。
- タミフルカプセルが 3日分で処方となっている成人男性。今回が処方開始で特に 3日後に受診するように言われてもいないとのこと。処方日数が短く治療に対して不十分と考え疑義照会した結果，処方日数が 5日分に延長された。
- 車の運転を日常的にする患者に，タリオン錠が処方されていたので，疑義照会してデザレックス錠に変更になった。
- 抗生物質の処方に対して下痢の副作用を予見して，ビオフェルミンＲなど耐性乳酸菌製剤を疑義照会の結果，処方追加してもらった。
けいしゅけザックリやけど，例を挙げてみたで☆意外と身近に起こり得る事例が多いと感じたのではないでしょうか？
職能を活かした加算である重複投薬・相互作用等防止加算。この加算を取れるように日々薬学的な知識を勉強しておきたいものやね。
４． 無念！重複投薬・相互作用等防止加算を算定できない例とは？
最後に，主観もあるけれど，これは加算を算定するのは無理だろうという例を挙げておこうと思います。
- 処方延長といっても，次回の受診日までの処方日数延長などといった処方箋記載のミスに関しては厳しいのではないだろうか？
- 薬局の在庫がないという理由から処方変更を疑義照会して，あたかも薬学的観点からやりました，というものは不可能。てか，それは不正請求やん！！って気がする。
- 処方箋の記載ミス。例えば 粉砕指示もなく，明らかにミスとわかる 「処方薬Ａ ２錠を１日３回で服用」という処方を「処方薬Ａ ３錠を１日３回で服用」 に訂正してもらう疑義照会。これを薬学的観点から算定を！っていうのはちょっとイタい。ガツガツし過ぎ。
けいしゅけまぁ，常識の範囲で考えて「これは別に薬学的観点で患者さんにメリットをもたらすで！って事にはならないな。」と思う処方変更は算定できないと考えたらええんとちゃう？
けいしゅけイチオシ勉強サイト
今回の記事はここまでや☆
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コメント一覧 （14件）
処方削除はいいが 処方日数 数日減少で加算を取れる仕組みはなんかおかしい気がする。
インスリン注射の本数が足りない場合（患者に残薬確認し、注射単位を計算しても明らかに足りない）、1本を3本に増やしてもらったときは加算、取れるのか、みなさん取っているのか、知りたいです！
エマ 様
コメントありがとうございます。
これは加算を取れるものと僕は考えます。このコメント欄をお読みの先生方の薬局ではどうされていますか？？
是非コメントお寄せ下さい。
一包化の指示をもらうことは、薬学的観点から加算対象と考えますか？飲み忘れることを防げると思うのですか？
こば 様
コメントありがとうございます☆
１包化指示をもらうことについては、重複投薬・相互作用等防止加算の算定は不可能ではないかと考えています。
１包化加算を算定する要件と重複投薬・相互作用等防止加算の算定要件が重なるのはちょっと考えにくいかもと思うからです。
これがOKになってしまうと、少し飛躍した話になってはしまいますが（医療機関側のミスによる）１包化の指示漏れ処方箋を受けた場合に重複投薬・相互作用等防止加算が算定できてしまいます。
あくまで、できてしまうという意味での話となりますが、これは確実に「薬学的観点」からはずれる行為になります。
そして、医療機関側の記載ミスであるかどうか？は客観的に見た場合に判定ができないのではないでしょうか？
ともすれば、１包化指示を入れてもらう事を重複投薬・相互作用等防止加算の算定として認められるとは考えにくいと僕は考えました。
迅速な回答にびっくりしてます。ありがとうございました。
私のほうが説明が少なくわかりつらい質問で大変恐縮してます。
１包化指示をもらうということは、今まで１包化してなくて、薬局で薬の飲み合わせ、飲み間違い、重複服用、等がわかり、重複して飲まなくなるように、１包化を提案した場合に重複投薬相互作用等防止加算と、1包化仕事として１包化加算を同時算定できないのかな？という限られた場合を想定して質問しました。
ご記入のように、書き忘れ、は重複投薬や相互作用をを防止したわけではないと思います。
薬学的に、重複投薬や相互作用を防止できることにつながる仕事をしたら、１包化という他の仕事も加わったときに、評価してもらえたらいいのに！！という希望です。
また時間のあるときに、返信あれば助かります。
過去記事に質問失礼します。
患者さんが、◯◯が欲しかったのに医師に言うのを忘れた！と言われ、疑義照会してその薬が追加になった場合は重複防止加算は取ってもよいのでしょうか？？
教えてください。
yzyz様
コメントありがとうございます！メッチャうれしいです！！
ご質問に対する回答なのですが、２つ答えがあると僕は思っています。
⓵ 単純に欲しかっただけの薬の場合
➡これは加算の対象にはならないと考えます。
（薬学的に必要性と判断しての疑義照会ではなく、単純にリクエスト処方だから）
⓶ 胃が弱いから、NSAIDS処方に胃粘膜保護薬が出ていなかった。
それを先生に言うのを忘れた！の場合
➡これは副作用を防止する意味で、薬学的必要性を加味した上での疑義照会ですよね。
この場合は加算対象になると考えます。
耳鼻科の門前薬局で働いています。
抗アレルギー薬は多数あると思いますが、数か月アレグラ内服中で効果を感じていない患者に再度アレグラが処方されていたため、多剤への変更を医師へ提案しました。その結果、タリオンへ処方が変更されました。このケースは重複投薬相互作用等防止加算の対象となるでしょうか？
せんぬき様
コメント頂き、本当にありがとうございます！
ご質問に回答いたします。
この場合は、重複投薬相互作用等防止加算の算定対象外と考えます。
理由としては、本件の場合において効果の実感の強弱が問題となっており、リスク回避が問題となっていない為といったところでしょうか。
薬学的な観点からの「重複投薬や相互作用による健康被害のリスク回避や、副作用防止のための薬剤の追加・処方期間延長」などには該当していないかも知れません。
しかし、患者さんに対する想いから処方医への処方提案をされた行動、非常に素晴らしいと思います。
きっと患者さんにとって先生は頼れる存在であろうかと察しております。
胸が熱くなりました。ありがとうございます！
回答ありがとうございました。
個人的な意見ですが、すべての医薬品には副作用被害が起きる可能性があるため、不必要な薬は可能な限り漫然と飲むべきではないと考えています。今回のケースでは、現時点で副作用が起きていないだけで、漫然と無効な薬を飲み続けることで将来的に副作用が起きる可能性はゼロではないと思っています。ですので、今回のケースが重複投薬相互作用等防止加算の算定対象外というのは非常に残念です。
現時点では、明らかな副作用回避を謳える状況でないと加算が難しそうということですね。とても勉強になりました。ありがとうございます。
点眼薬ですが、緑内障点眼薬と白内障点眼薬の本数が明らかにアンバランスな処方な場合は、重複投薬防止加算算定出来ますか？
例えば次回診察までに緑内障点眼薬が不足(白内障点眼薬は不足しない）だと、眼圧が上がってしまうかもしれませんよね？
山田アリス様
コメントをお寄せいただき本当にありがとうございます！
ご質問に回答させていただきます。
本件の場合は、明らかに用法・用量から計算して処方日数が次回の受診日までに足りないという判断をしたものとお察しします。
この場合は、「薬学的観点から、薬剤の処方数量の不足による眼圧上昇を避けるための処方日数延長（処方量の追加）」として、
重複投薬相互作用等防止加算の算定の対象になると思われます。
小児科で、唇の腫れについて、ラミシールクリームが処方されてました。
ステロイドを出すと先生より話があったとの事で。疑義したら、ケナログに変更になりました。
リスク回避の観点より算定可能と考えましたがいかがでしょうか？