嚥下困難者用製剤加算の算定要件・点数と料金・疑義解釈まとめ

まいど！けいしゅけ（@keisyukeblog）です☆

最近更新が滞っていたんやけど，保険調剤薬局で働く薬剤師に捧げる「保険」の勉強支援ページ！！完成させるべく，調剤報酬に関する記事を更新していきます。

今回取り上げるのは，嚥下困難者用製剤加算の算定要件と点数，算定するタイミングについてやで☆

薬剤師さんにとっては，加算要件の勉強として。医療従事者でない方にとっては，こんなサービスが存在するんやなってことが伝わるように書いていこうと思います🎵

ほな，いきまっせ～

嚥下困難者用製剤加算の算定要件と点数は？患者さんの負担金額はどうなる？

よっしゃ，タコちゅけ。

まずは嚥下困難者用加算の算定要件やら，加算される点数が何点なのか，そしてそれが患者さん負担やったらおいくらになるんか？

そのあたりを書いていこうや。

・・・とちょい待ち！そもそも，『嚥下困難者』ってどういう人の事やねん？？ってところからスタートしよか☆

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嚥下困難者（えんげこんなんしゃ）ってどういう人？

非常にわかりやすいサイトがあるので，そちらから抜粋して紹介しましょう。

嚥下困難・嚥下障害って何？

私たちは普段何気なく，あまり疑問も持たずに食べたり飲んだりしています。もし，「食べたくても舌やのどが思うように動かなくて食べられない，飲み込めない」状態になったらどうでしょうか？

病気や年をとることなどで，水や食べ物が飲み込みにくくなることを総じて「嚥下困難」と言います。また，水や食べ物が肺のほうへ行ってしまうことを，誤嚥（ごえん）と言います。これも嚥下障害の怖い症状で，病気にかかってしまうこともあります。

「誤嚥」の状態を図で説明します。

○正常に嚥下している状態	×誤嚥したときの状態

「誤嚥」すると，それが原因で誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）という重篤な病気にかかってしまうこともあります。これに関しては「誤嚥性肺炎とは」で詳しく説明します。

どうして嚥下障害になるの？

では，なぜ嚥下障害になってしまうのでしょうか？嚥下障害はその原因によって，次の3つに大きく分けられます。

1.器質的原因

腫瘍やその手術後，炎症などにより，飲み込むときに使う舌やのどの構造そのものが損傷されている場合。
具体的には舌や咽頭・喉頭・食道などの腫瘍やその術後，外傷，先天的なものなど です。

2.機能的原因

構造物の形には問題が無くても，それを動かす神経・筋肉などに原因がある場合。
具体的には脳卒中や神経筋疾患，加齢に伴う機能低下，薬の副作用などがあります。

3.心理的原因

心理的な原因が関与している場合。
具体的には鬱病などに伴う食欲不振などです。

なお，日常診療の中で一番多いのは，脳卒中が原因による嚥下障害です。また，「老化による嚥下障害」に関しては，多くの高齢者の方がその可能性を持っています。「75才を過ぎたら嚥下障害があると疑うべき」という考え方もあります。

出典：すべて「介護・嚥下にお悩みの方のために/バランス株式会社」より引用しました

こうした患者さんたちに向けて，僕たち薬剤師がどう介入できるのか？それが錠剤の粉砕化（粉にすること）だったりするんでちゅね☆

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はいっ！思いましゅ！！

先生，この嚥下困難者用製剤加算，ただ要件を覚えるだけのものじゃない！！って燃えてきたでちゅ！！！

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暑苦しい雰囲気になってきました。ここでクールダウン。

記事の主題である嚥下困難者用製剤加算の算定要件をチェックしていきましょう。

嚥下困難者用製剤加算の算定要件と点数および患者さんの自己負担額を確認やっ！

それでは要件を厚労省資料から引用して確認します。

算定要件

嚥下困難者用製剤加算

•  嚥下困難者用製剤加算は，嚥下障害等があって，市販されている剤形では薬剤の服用が困難な患者に対し，医師の了解を得た上で錠剤を砕く等剤形を加工した後調剤を行うことを評価するものである。
•  剤形の加工は，薬剤の性質，製剤の特徴等についての薬学的な知識に基づいて行わなければならない。
•  嚥下困難者用製剤加算は，処方せん受付１回につき１回算定できる。
•  １剤として取り扱われる薬剤について，自家製剤加算は併算定できず，また，剤形を加工したものを用いて他の薬剤と計量混合した場合には，計量混合調剤加算を併算定することはできない。
•  嚥下困難者用製剤加算を算定した場合においては，一包化加算は算定できない。
•  薬剤師が剤形の加工の必要を認め，医師の了解を得た後剤形の加工を行った場合は，その旨調剤録等に記載する。

厚生労働省「保険調剤の理解のために」より引用（強調は筆者による）

なるほど，かなり薬剤師の薬学的な知識をベースにした加算であることが理解できます。

点数と患者さんの自己負担額

嚥下困難者に係る調剤について，当該患者の心身の特性に応じた剤形に製剤して調剤した場合は，嚥下困難者用製剤加算として，所定点数に80点を加算する。

厚生労働省「保険調剤の理解のために」より引用（強調は筆者による）

嚥下困難者用製剤加算についての疑義解釈集

これまでの調剤報酬改定で発表された嚥下困難者用製剤加算に関わる疑義解釈を集めておきます。この加算についての理解が深めるためにも個人的に重視しました☆

その他，嚥下困難者用製剤加算について調べたことを書き出してみるで！

そもそも「剤」って何？という方は「内服薬調剤料の計算方法をたった30分で理解する！」にて詳しく説明していますので，ぜひ読んでみてください。

ちなみに，同一剤の場合は，いずれも同時算定は不可能でっせ！！

最後まで読んでくださってホンマおおきに☆けいしゅけ（@keisyukeblog）でした。あ，よかったらTwitterのフォローしたってな🎵

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今回の記事はここまでや☆

最後まで読んでくださってホンマおおきにっ！！お時間を使って読んでくださったことに心から感謝申し上げます！