がん性疼痛とオピオイド治療の基本まとめ

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緩和ケア治療がはじまった患者さんに対して，僕は薬剤師としてどれだけの支援ができるのだろう？正直言って，悶々としている。けれど立ち止まっていられない。とにかく学ぼうと思う。

がん性疼痛とは？

患者さんが訴える痛みはいったいどこが痛んでるんやろか？お薬を渡すときに薬剤師としてキャッチしたい情報やなぁと僕は思うんや。そやから，痛い「部位」「感じ方」「どんな時に痛みが酷くなるか？（ラクになるか）」を聴くようにしてるねん。

これによって「侵害受容性疼痛」である体性痛・内臓痛か「神経障害性疼痛」なのか？を考えていく。下にざっとまとめた図を載せますね☆

「侵害受容性疼痛」の体性痛と内臓痛の違い

体性痛は骨や関節・筋肉・皮膚が痛い

体性痛の痛み。その特徴は「うずくような痛み・刺しこむような痛み」と表現される。どこが痛いのかハッキリしていて，体を動かしたときに痛みが増強することが多く，予防的投与を含めたオピオイド速放製剤によるレスキューを検討する。

内臓痛は肝臓・腎臓など皮膜を持つ臓器や消化管などが痛い

内臓痛の痛み。その特徴は「締めつけられるような痛み・深い痛み・鈍い痛み」と表現される。どこが痛いのかハッキリせず，いつ痛みが増強するかもよくわからない。よって，オピオイド徐放製剤による持続痛コントロール＋突出痛へのレスキューで対応する。

「神経障害性疼痛」は障害された神経伝達末梢のデルマトームが痛む

神経障害性疼痛の痛み。その特徴は「しびれるような痛み・灼熱痛・電気が走るような痛み」と表現される。体を動かすことで誘発されることもある。神経障害性疼痛はNSAIDsやオピオイド鎮痛薬だけでコントロール不良な場合が多い。よってプレガバリン・デュロキセチン・ステロイド・リドカインなどの鎮痛補助薬を併用することが検討される。場合によっては神経ブロックや放射線照射の適応についての検討もされる。

トータルペインって何ですか？

『緩和ケアとは，生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して，痛みやその他の身体的問題， 心理社会的問題，スピリチュアルな問題を早期に発見し，的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって， 苦しみを予防し，和らげることで，クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである。

WHO緩和ケアの定義　https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

痛みの評価ツールは，ざっくりNRS・VAS・VRS・フェイススケールの4つ

① NRS : numerical rating scale

痛みなしを0，痛みレベルMaxを10として点数化する方式。もっとも優先的に採用される方式。
＊NRSは個人差があるから絶対的指標にしないように注意が必要（痛みを過小評価する人と過大評価する人ではスコアが変わるから）➤具体的には以下のリストアップした項目を合わせて総合的に評価する。

⓶ VAS : visual analogue scale

痛みなしを0mm，痛みレベルMaxを10mmとして痛みの強さを直線状で示してもらう方式。

③ VRS : verbal rating scale

痛みの強さを表現した5段階の言葉を選択してもらう方式。

④ フェイススケール（FRS：Face Rating Scale）

痛みの度合いを表す表情を選択してもらう方式。

＊ 評価ツール以外だけにとらわれず，患者さんを見て痛みを評価する

WHO方式がん疼痛治療法って何ですか？

WHO（世界保健機関） が出版した『CANCER PAIN RELIEF』で提唱されたがん性疼痛の治療法のことやで。第1版が1986年，さらに第2版が1996年に出版されている…けっこう古いねんね。

ちなみに，WHO方式がん疼痛治療法は70~90％の患者で効果的に痛みの軽減が得られると明らかになっているわ。

「5つの原則」「3段階除痛ラダー」「3つの目標」がわからないでちゅ💦💦

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